Có được nhận lại tiền bảo hiểm y tế đóng trùng?
Đầu năm, tôi mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình. Mới đây, tôi ký hợp đồng lao động với công ty nên phải tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc. (Thu Liên) Tôi đang đóng trùng bảo hiểm y tế, vậy tôi có được nhận lại số tiền đóng trùng hay không? Luật sư tư vấn Căn cứ khoản 7 điều 17 Quyết định 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại điều này. Căn cứ điều 20, người đang tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình được hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế nếu người tham gia được cấp thẻ bảo hiểm y tế theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó. Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng bảo hiểm y tế và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm thẻ bảo hiểm y tế được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng. Do đó, bạn Thu Liên mang thẻ bảo hiểm y tế theo hộ gia đình về nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để làm thủ tục hoàn trả số tiền bảo hiểm y tế đã đóng nhưng chưa sử dụng theo quy định của pháp luật. Luật sư Phạm Thanh Hữu Đoàn luật sư TP HCM Theo Vnexpress
Tham gia BHYT theo đối tượng hộ nghèo thì KCB ở đâu mới được hưởng đúng tuyến?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định như sau: “Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;” Đồng thời, căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định như sau: “Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế 5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.” Như vậy, để hưởng BHYT theo mức đúng tuyến, có thể đi KCB tại nơi KCB ban đầu, các bệnh viện tuyến huyện. Trường hợp bạn tự đi KCB tại bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến trung ương thì sẽ được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú.
Có được nhận lại tiền bảo hiểm y tế đóng trùng?
Đầu năm, tôi mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình. Mới đây, tôi ký hợp đồng lao động với công ty nên phải tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc. (Thu Liên) Tôi đang đóng trùng bảo hiểm y tế, vậy tôi có được nhận lại số tiền đóng trùng hay không? Luật sư tư vấn Căn cứ khoản 7 điều 17 Quyết định 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại điều này. Căn cứ điều 20, người đang tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình được hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế nếu người tham gia được cấp thẻ bảo hiểm y tế theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó. Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng bảo hiểm y tế và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm thẻ bảo hiểm y tế được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng. Do đó, bạn Thu Liên mang thẻ bảo hiểm y tế theo hộ gia đình về nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để làm thủ tục hoàn trả số tiền bảo hiểm y tế đã đóng nhưng chưa sử dụng theo quy định của pháp luật. Luật sư Phạm Thanh Hữu Đoàn luật sư TP HCM Theo Vnexpress
Tham gia BHYT theo đối tượng hộ nghèo thì KCB ở đâu mới được hưởng đúng tuyến?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định như sau: “Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;” Đồng thời, căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định như sau: “Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế 5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.” Như vậy, để hưởng BHYT theo mức đúng tuyến, có thể đi KCB tại nơi KCB ban đầu, các bệnh viện tuyến huyện. Trường hợp bạn tự đi KCB tại bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến trung ương thì sẽ được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú.