Tham gia BHYT khi nghỉ việc không lương được không?
Điều 42 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017: "Điều 42. Quản lý đối tượng 4. Người lao động không làm việc và không hưởng tiền lương từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì không đóng BHXH tháng đó. Thời gian này không được tính để hưởng BHXH." Theo quy định thì chỉ nói đối với trường hợp không làm việc và không hưởng tiền lương từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì không đóng BHXH tháng đó, đối với bảo hiểm y tế không đề cập cụ thể là việc đóng như thế nào, có được đóng theo đơn vị lao động hay là đóng theo đối tượng hộ gia đình. Hiện nay có các câu trả lời của cơ quan bảo hiểm về việc đóng bảo hiểm y tế khi nghỉ không hưởng lương. BHXH TP Hồ Chí Minh trả lời vấn đề này như sau: 1. Khi nghỉ không lương: - Không thuộc đối tượng tham gia BHTN, BHXH bắt buộc. - Nếu người lao động không trả thẻ BHYT thì phải đóng tiền BHYT cho thời gian này và được sử dụng thẻ BHYT khám chữa bệnh. Được tính thời gian tham gia BHYT liên tục 5 năm (nếu có). - Được tham gia BHXH tự nguyện để cộng nối thời gian, tuy nhiên thời gian tham gia BHXH khi giải quyết chế độ BHXH được cộng dồn nên nếu không tham gia BHXH tự nguyện 3 tháng về nguyên tắc không ảnh hưởng đến việc giải quyết chế độ BHXH. BHXH TP Đà Nẵng trả lời như sau: Căn cứ Điều 15 Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008, Khoản 6 Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng 6 năm 2014: Việc tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) theo nhóm đối tượng người lao động và người sử dụng lao động đóng căn cứ trên quan hệ lao động, vì vậy khi nghỉ không lương, bạn không phải là đối tượng tham gia BHYT ở công ty nên không thể tham gia theo nhóm đối tượng này. Bạn có thể tham gia BHYT hộ gia đình ngay tháng nghỉ việc thì thẻ BHYT sẽ có giá trị từ thời điểm bạn nộp tiền chứ không phải sau một tháng như bạn trình bày. Khi bạn đi làm lại thì bạn sẽ được thoái trả chi phí tham gia BHYT hộ gia đình của những tháng không sử dụng kể từ tháng bạn đi làm lại. Như vậy, tùy từng cơ quan bảo hiểm tại địa phương sẽ có hướng dẫn về đóng bảo hiểm y tế khác nhau trong trường hợp nghỉ không hưởng lương. Do đó, trường hợp này liên hệ tới cơ quan bảo hiểm tại địa phương để được hướng dẫn cụ thể.
Người lao động tham gia BHYT tự nguyện được không?
Đối với NLĐ như chị nêu - đang tham gia BHYT tự nguyện - thì họ vẫn phải tham gia BHYT bắt buộc ở công ty (vì mức độ ưu tiên của đối tượng này cao hơn), còn số tiền đã đóng BHYT ở địa phương thì cá nhân NLĐ có thể liên hệ với cơ quan BHXH để được hoàn lại. Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 Quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; cấp sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành "Điều 17. Đối tượng tham gia BHYT theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thi hành, cụ thể như sau: 1. Nhóm do người lao động và đơn vị đóng, bao gồm: 1.1. Người lao động làm việc theo HĐLĐ không xác định thời hạn, HĐLĐ có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên, người lao động là người quản lý doanh nghiệp, quản lý điều hành Hợp tác xã hưởng tiền lương, làm việc tại các cơ quan, đơn vị, tổ chức quy định tại Khoản 3 Điều 4. ... 1.4. Đối tượng do người lao động, Công an đơn vị, địa phương đóng BHYT: ... c) Người lao động làm việc theo hợp đồng không xác định thời hạn, hợp đồng có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên. ... 5. Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình, bao gồm: ... 7. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau quy định tại Điều này thì đóng BHYT theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều này. ... Điều 20. Hoàn trả tiền đóng BHYT 1. Người đang tham gia BHYT theo đối tượng tại Khoản 4, 5 Điều 17 được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau: 1.1. Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT); 1.2. Được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT; 1.3. Bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng. 2. Số tiền hoàn trả Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm sau đây: 2.1. Từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng đối với đối tượng tại Điểm 1.1 Khoản 1 Điều này. 2.2. Từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực đối với đối tượng tại Điểm 1.2 Khoản 1 Điều này. 2.3. Từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng đối với đối tượng tại Điểm 1.3 Khoản 1 Điều này. ... Điều 26. Hoàn trả tiền đã đóng đối với người tham gia BHXH tự nguyện, người có từ 2 sổ BHXH trở lên có thời gian đóng BHXH, BHTN trùng nhau, người tham gia BHYT theo hộ gia đình, người tham gia BHYT được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng 1. Thành phần hồ sơ 1.1. Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS). 1.2. Sổ BHXH đối với người tham gia BHXH tự nguyện, người có thời gian đóng BHXH, BHTN trùng nhau nộp tất cả các sổ BHXH. 1.3. Văn bản chứng thực hoặc bản kèm theo bản chính Giấy chứng tử đối với trường hợp chết. 2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ."
Những điều cần biết về BHXH, BHYT tự nguyện 2016
Bên cạnh các loại BHXH bắt buộc, BHYT bắt buộc thì vẫn có những cơ chế, chính sách dành cho các đối tượng không thuộc diện bắt buộc phải tham gia BHXH, BHYT nhưng lại mong muốn tham gia các loại bảo hiểm này, đó được gọi là BHXH tự nguyện, BHYT tự nguyện. Tuy nhiên, nhiều người thuộc nhóm mong muốn tham gia BHXH tự nguyện, BHYT tự nguyện này hiện nay vẫn chưa rõ về mức đóng, phương thức đóng và mức hưởng. Vì vậy, Dân Luật sẽ giải đáp những thắc mắc này cho các bạn. Lưu ý: trong bài viết có sử dụng một số từ ngữ viết tắt, và dưới đây là chú thích: - BHXH: bảo hiểm xã hội. - BHYT: bảo hiểm y tế. - NLĐ: người lao động. - HĐLĐ: hợp đồng lao động. - KCB: khám chữa bệnh. BHXH tự nguyện BHYT tự nguyện Người tham gia Công dân Việt Nam từ đủ 15 tuổi trở lên và không thuộc đối tượng tham gia BHXH bắt buộc. Công dân Việt Nam từ đủ 6 tuổi trở lên. (Trường hợp dưới 6 tuổi được hưởng chính sách BHYT miễn phí) không thuộc nhóm bắt buộc tham gia. Thu nhập làm căn cứ đóng Do người lao động lựa chọn để đóng. Mức thấp nhất: mức chuẩn hộ nghèo của khu vực nông thôn. Mức cao nhất: 20 lần mức lương cơ sở. Dựa trên mức lương cơ sở. Mức đóng 22% mức thu nhập tháng do người lao động lựa chọn để đóng vào quỹ hưu trí và tử tuất Mức đóng theo thứ tự giảm dần cho các thành viên trong gia đình tham gia như sau: - Người thứ nhất: 4.5% mức lương cơ sở. - Người thứ hai: 70% mức đóng của người thứ nhất. - Người thứ ba: 60% mức đóng của người thứ nhất. - Người thứ tư: 50% mức đóng của người thứ nhất. - Từ người thứ năm trở đi: 40% mức đóng của người thứ nhất. Phương thức đóng - Hằng tháng. - 03 tháng một lần. - 06 tháng một lần. - 12 tháng một lần. - Một lần cho nhiều năm về sau với mức thấp hơn mức đóng hằng tháng hoặc một lần cho những năm còn thiếu với mức cao hơn mức đóng hằng tháng so với quy định này. Chủ yếu đóng theo hộ gia đình (căn cứ trên hộ khẩu hoặc sổ tạm trú) theo định kỳ: - 03 tháng một lần. - 06 tháng một lần. - 12 tháng một lần. Người đại diện hộ gia đình trực tiếp nộp tiền đóng BHYT cho tổ chức BHXH hoặc đại lý thu BHYT tại cấp xã. Thủ tục tham gia Người tham gia BHXH tự nguyện chuẩn bị và điền đầy đủ thông tin vào tờ khai tham gia BHXH. Sau khi điền đầy đủ thông tin, người tham gia BHXH tự nguyện nộp hồ sơ này cho cơ quan BHXH. Cơ quan BHXH có trách nhiệm cấp sổ BHXH cho người tham gia trong thời hạn 07 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ. Người tham gia BHYT tự nguyện chuẩn bị và điền đầy đủ thông tin vào Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHYT (Mẫu TK1-TS). Đối với người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định pháp luật: Giấy ra viện có ghi đã hiến bộ phận cơ thể người. Trong thời hạn 07 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ, người tham gia BHYT tự nguyện được cấp thẻ BHYT. Điều kiện hưởng 1. Chế độ hưu trí: - Nam đủ 60 tuổi, nữ đủ 55 tuổi. - Đủ 20 năm đóng BHXH trở lên. (Áp dụng hửơng mức lương hưu hàng tháng). Trường hợp không đủ điều kiện trên vẫn có thể đựơc hưởng BHXH 1 lần. 2. Chế độ tử tuất: - Đóng BHXH từ đủ 60 tháng trở lên. - Hoặc người đang hưởng lương hưu. Trường hợp đang hưởng lương hưu hoặc không đủ điều kiện số năm đóng BHXH thì được hưởng trợ cấp tuất 1 lần. Khi đến KCB thì người tham gia BHYT phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh, trường hợp chưa có ảnh phải xuất trình giấy tờ tùy thân (CMND, thẻ căn cước công dân). Trong trường hợp chuyển tuyến KCB, ngoài việc phải xuất trình các loại giấy tờ trên còn phải xuất trình Giấy chuyển tuyến. Trường hợp cấp cứu, người tham gia BHYT được đến KCB tại bất kỳ cơ sở y tế nào và phải xuất trình các loại giấy tờ trên trước khi ra viện. Mức hưởng 1. Chế độ hưu trí: - Mức lương hưu hàng tháng: Từ 01/01/2016 đến trước 01/01/2018: được tính bằng 45% mức bình quân thu nhập tháng đóng BHXH tương ứng với 15 năm đóng BHXH, sau đó, cứ thêm mỗi năm thì tính thêm 2% đối với nam và 3% đối với nữ. Mức tối đa là 75%. Từ 01/01/2018 trở đi: được tính bằng 45% mức bình quân thu nhập tháng đóng BHXH tương ứng với số năm đóng BHXH như sau: - Lao động nam nghỉ hưu vào năm 2018 là 16 năm, năm 2019 là 17 năm, năm 2020 là 18 năm, năm 2021 là 19 năm, từ năm 2022 trở đi là 20 năm. - Lao động nữ nghỉ hưu từ năm 2018 trở đi là 15 năm. Sau đó cứ thêm mỗi năm, được tính thêm 2%. Mức tối đa bằng 75%. - Mức trợ cấp một lần khi nghỉ hưu: (áp dụng trong trường hợp có thời gian đóng BHXH cao hơn số năm tương ứng mức 75% nêu trên) Số năm cao hơn mức tương ứng 75% x 0.5 tháng mức bình quân thu nhập tháng đóng BHXH. - BHXH 1 lần: + 1,5 tháng mức bình quân thu nhập tháng đóng BHXH cho những năm đóng trước năm 2014. + 02 tháng mức bình quân thu nhập tháng đóng BHXH cho những năm đóng từ năm 2014 trở đi. Trường hợp thời gian đóng bảo hiểm xã hội chưa đủ một năm thì mức hưởng BHXH bằng số tiền đã đóng, mức tối đa bằng 02 tháng mức bình quân thu nhập tháng đóng BHXH. 2. Chế độ tử tuất: - Trợ cấp mai táng = 10 x mức lương cơ sở tại tháng chết. (áp dụng cho trường hợp đóng đủ BHXH số năm theo quy định) - Trợ cấp tuất 1 lần + Áp dụng cho trường hợp chưa đóng BHXH đủ số năm quy định: Số năm đóng BHXH trước năm 2014 x 1.5 tháng mức bình quân thu nhập tháng đóng BHXH + số năm đóng BHXH từ năm 2014 trở đi x 02 tháng mức bình quân thu nhập tháng đóng BHXH. Mức tối đa bằng 02 tháng mức bình quân thu nhập đóng BHXH. + Áp dụng cho trường hợp đang hưởng lương hưu: Nếu chết trong 02 tháng đầu hưởng lương hưu thì tính bằng 48 tháng lương hưu đang hưởng. Nếu chết vào những tháng sau đó, cứ hưởng thêm 01 tháng lương hưu thì mức trợ cấp giảm đi 0.5 tháng lương hưu. 80% chi phí KCB. Trường hợp trái tuyến: Nếu trong cùng địa bàn tỉnh thì được hưởng mức 80% chi phí KCB. Thủ tục hưởng 1. Chế độ hưu trí: Lương hưu hàng tháng: - Sổ BHXH. - Đơn đề nghị hưởng lương hưu. - Giấy ủy quyền làm thủ tục giải quyết chế độ hưu trí và nhận lương hưu đối với người đang chấp hành hình phạt tù. - Văn bản của cơ quan nhà nước có thẩm quyền về việc trở về nước định cư hợp pháp đối với trường hợp xuất cảnh trái phép. - Quyết định có hiệu lực pháp luật của Tòa án hủy bỏ quyết định tuyên bố mất tích đối với trường hợp người mất tích trở về. BHXH 1 lần: - Đơn đề nghị hưởng BHXH một lần của NLĐ. - Đối với người ra nước ngoài để định cư phải nộp thêm bản sao giấy xác nhận của cơ quan có thẩm quyền về việc thôi quốc tịch Việt Nam hoặc bản dịch tiếng Việt được chứng thực hoặc công chứng một trong các giấy tờ sau đây: + Hộ chiếu do nước ngoài cấp. + Thị thực của cơ quan nước ngoài có thẩm quyền cấp có xác nhận việc cho phép nhập cảnh với lý do định cư ở nước ngoài. + Giấy tờ xác nhận về việc đang làm thủ tục nhập quốc tịch nước ngoài; giấy tờ xác nhận hoặc thẻ thường trú, cư trú có thời hạn từ 05 năm trở lên của cơ quan nước ngoài có thẩm quyền cấp. 2. Chế độ tử tuất - Trường hợp đang đóng BHXH: + Sổ BHXH. + Bản sao giấy chứng tử hoặc giấy báo tử hoặc bản sao quyết định tuyên bố là đã chết của Tòa án đã có hiệu lực pháp luật. + Tờ khai của thân nhân và biên bản họp của các thân nhân đối với trường hợp đủ điều kiện hưởng hằng tháng nhưng chọn hưởng trợ cấp tuất một lần. + Biên bản điều tra tai nạn lao động, trường hợp bị tai nạn giao thông được xác định là tai nạn lao động thì phải có thêm biên bản tai nạn giao thông hoặc biên bản khám nghiệm hiện trường và sơ đồ hiện trường vụ tai nạn giao thông; bản sao bệnh án điều trị bệnh nghề nghiệp đối với trường hợp chết do bệnh nghề nghiệp. + Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động đối với thân nhân bị suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên. - Trường hợp đang hưởng lương hưu: + Bản sao giấy chứng tử hoặc giấy báo tử hoặc quyết định tuyên bố là đã chết của Tòa án đã có hiệu lực pháp luật. + Tờ khai của thân nhân và biên bản họp của các thân nhân đối với trường hợp đủ điều kiện hưởng hằng tháng nhưng chọn hưởng trợ cấp tuất một lần. + Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động đối với thân nhân bị suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên. Khi xuất trình thẻ BHYT cùng các giấy tờ tùy thân thì số tiền thanh toán chi phí KCB cuối cùng là chi phí đã được thanh toán BHYT. Căn cứ pháp lý - Luật bảo hiểm xã hội 2014. - Nghị định 134/2015/NĐ-CP. - Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014. - Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC. - Quyết định 959/QĐ-BHXH năm 2016.
Tham gia BHYT khi nghỉ việc không lương được không?
Điều 42 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017: "Điều 42. Quản lý đối tượng 4. Người lao động không làm việc và không hưởng tiền lương từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì không đóng BHXH tháng đó. Thời gian này không được tính để hưởng BHXH." Theo quy định thì chỉ nói đối với trường hợp không làm việc và không hưởng tiền lương từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì không đóng BHXH tháng đó, đối với bảo hiểm y tế không đề cập cụ thể là việc đóng như thế nào, có được đóng theo đơn vị lao động hay là đóng theo đối tượng hộ gia đình. Hiện nay có các câu trả lời của cơ quan bảo hiểm về việc đóng bảo hiểm y tế khi nghỉ không hưởng lương. BHXH TP Hồ Chí Minh trả lời vấn đề này như sau: 1. Khi nghỉ không lương: - Không thuộc đối tượng tham gia BHTN, BHXH bắt buộc. - Nếu người lao động không trả thẻ BHYT thì phải đóng tiền BHYT cho thời gian này và được sử dụng thẻ BHYT khám chữa bệnh. Được tính thời gian tham gia BHYT liên tục 5 năm (nếu có). - Được tham gia BHXH tự nguyện để cộng nối thời gian, tuy nhiên thời gian tham gia BHXH khi giải quyết chế độ BHXH được cộng dồn nên nếu không tham gia BHXH tự nguyện 3 tháng về nguyên tắc không ảnh hưởng đến việc giải quyết chế độ BHXH. BHXH TP Đà Nẵng trả lời như sau: Căn cứ Điều 15 Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008, Khoản 6 Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng 6 năm 2014: Việc tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) theo nhóm đối tượng người lao động và người sử dụng lao động đóng căn cứ trên quan hệ lao động, vì vậy khi nghỉ không lương, bạn không phải là đối tượng tham gia BHYT ở công ty nên không thể tham gia theo nhóm đối tượng này. Bạn có thể tham gia BHYT hộ gia đình ngay tháng nghỉ việc thì thẻ BHYT sẽ có giá trị từ thời điểm bạn nộp tiền chứ không phải sau một tháng như bạn trình bày. Khi bạn đi làm lại thì bạn sẽ được thoái trả chi phí tham gia BHYT hộ gia đình của những tháng không sử dụng kể từ tháng bạn đi làm lại. Như vậy, tùy từng cơ quan bảo hiểm tại địa phương sẽ có hướng dẫn về đóng bảo hiểm y tế khác nhau trong trường hợp nghỉ không hưởng lương. Do đó, trường hợp này liên hệ tới cơ quan bảo hiểm tại địa phương để được hướng dẫn cụ thể.
Người lao động tham gia BHYT tự nguyện được không?
Đối với NLĐ như chị nêu - đang tham gia BHYT tự nguyện - thì họ vẫn phải tham gia BHYT bắt buộc ở công ty (vì mức độ ưu tiên của đối tượng này cao hơn), còn số tiền đã đóng BHYT ở địa phương thì cá nhân NLĐ có thể liên hệ với cơ quan BHXH để được hoàn lại. Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 Quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; cấp sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành "Điều 17. Đối tượng tham gia BHYT theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thi hành, cụ thể như sau: 1. Nhóm do người lao động và đơn vị đóng, bao gồm: 1.1. Người lao động làm việc theo HĐLĐ không xác định thời hạn, HĐLĐ có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên, người lao động là người quản lý doanh nghiệp, quản lý điều hành Hợp tác xã hưởng tiền lương, làm việc tại các cơ quan, đơn vị, tổ chức quy định tại Khoản 3 Điều 4. ... 1.4. Đối tượng do người lao động, Công an đơn vị, địa phương đóng BHYT: ... c) Người lao động làm việc theo hợp đồng không xác định thời hạn, hợp đồng có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên. ... 5. Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình, bao gồm: ... 7. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau quy định tại Điều này thì đóng BHYT theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều này. ... Điều 20. Hoàn trả tiền đóng BHYT 1. Người đang tham gia BHYT theo đối tượng tại Khoản 4, 5 Điều 17 được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau: 1.1. Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT); 1.2. Được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT; 1.3. Bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng. 2. Số tiền hoàn trả Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm sau đây: 2.1. Từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng đối với đối tượng tại Điểm 1.1 Khoản 1 Điều này. 2.2. Từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực đối với đối tượng tại Điểm 1.2 Khoản 1 Điều này. 2.3. Từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng đối với đối tượng tại Điểm 1.3 Khoản 1 Điều này. ... Điều 26. Hoàn trả tiền đã đóng đối với người tham gia BHXH tự nguyện, người có từ 2 sổ BHXH trở lên có thời gian đóng BHXH, BHTN trùng nhau, người tham gia BHYT theo hộ gia đình, người tham gia BHYT được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng 1. Thành phần hồ sơ 1.1. Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS). 1.2. Sổ BHXH đối với người tham gia BHXH tự nguyện, người có thời gian đóng BHXH, BHTN trùng nhau nộp tất cả các sổ BHXH. 1.3. Văn bản chứng thực hoặc bản kèm theo bản chính Giấy chứng tử đối với trường hợp chết. 2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ."
Những điều cần biết về BHXH, BHYT tự nguyện 2016
Bên cạnh các loại BHXH bắt buộc, BHYT bắt buộc thì vẫn có những cơ chế, chính sách dành cho các đối tượng không thuộc diện bắt buộc phải tham gia BHXH, BHYT nhưng lại mong muốn tham gia các loại bảo hiểm này, đó được gọi là BHXH tự nguyện, BHYT tự nguyện. Tuy nhiên, nhiều người thuộc nhóm mong muốn tham gia BHXH tự nguyện, BHYT tự nguyện này hiện nay vẫn chưa rõ về mức đóng, phương thức đóng và mức hưởng. Vì vậy, Dân Luật sẽ giải đáp những thắc mắc này cho các bạn. Lưu ý: trong bài viết có sử dụng một số từ ngữ viết tắt, và dưới đây là chú thích: - BHXH: bảo hiểm xã hội. - BHYT: bảo hiểm y tế. - NLĐ: người lao động. - HĐLĐ: hợp đồng lao động. - KCB: khám chữa bệnh. BHXH tự nguyện BHYT tự nguyện Người tham gia Công dân Việt Nam từ đủ 15 tuổi trở lên và không thuộc đối tượng tham gia BHXH bắt buộc. Công dân Việt Nam từ đủ 6 tuổi trở lên. (Trường hợp dưới 6 tuổi được hưởng chính sách BHYT miễn phí) không thuộc nhóm bắt buộc tham gia. Thu nhập làm căn cứ đóng Do người lao động lựa chọn để đóng. Mức thấp nhất: mức chuẩn hộ nghèo của khu vực nông thôn. Mức cao nhất: 20 lần mức lương cơ sở. Dựa trên mức lương cơ sở. Mức đóng 22% mức thu nhập tháng do người lao động lựa chọn để đóng vào quỹ hưu trí và tử tuất Mức đóng theo thứ tự giảm dần cho các thành viên trong gia đình tham gia như sau: - Người thứ nhất: 4.5% mức lương cơ sở. - Người thứ hai: 70% mức đóng của người thứ nhất. - Người thứ ba: 60% mức đóng của người thứ nhất. - Người thứ tư: 50% mức đóng của người thứ nhất. - Từ người thứ năm trở đi: 40% mức đóng của người thứ nhất. Phương thức đóng - Hằng tháng. - 03 tháng một lần. - 06 tháng một lần. - 12 tháng một lần. - Một lần cho nhiều năm về sau với mức thấp hơn mức đóng hằng tháng hoặc một lần cho những năm còn thiếu với mức cao hơn mức đóng hằng tháng so với quy định này. Chủ yếu đóng theo hộ gia đình (căn cứ trên hộ khẩu hoặc sổ tạm trú) theo định kỳ: - 03 tháng một lần. - 06 tháng một lần. - 12 tháng một lần. Người đại diện hộ gia đình trực tiếp nộp tiền đóng BHYT cho tổ chức BHXH hoặc đại lý thu BHYT tại cấp xã. Thủ tục tham gia Người tham gia BHXH tự nguyện chuẩn bị và điền đầy đủ thông tin vào tờ khai tham gia BHXH. Sau khi điền đầy đủ thông tin, người tham gia BHXH tự nguyện nộp hồ sơ này cho cơ quan BHXH. Cơ quan BHXH có trách nhiệm cấp sổ BHXH cho người tham gia trong thời hạn 07 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ. Người tham gia BHYT tự nguyện chuẩn bị và điền đầy đủ thông tin vào Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHYT (Mẫu TK1-TS). Đối với người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định pháp luật: Giấy ra viện có ghi đã hiến bộ phận cơ thể người. Trong thời hạn 07 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ, người tham gia BHYT tự nguyện được cấp thẻ BHYT. Điều kiện hưởng 1. Chế độ hưu trí: - Nam đủ 60 tuổi, nữ đủ 55 tuổi. - Đủ 20 năm đóng BHXH trở lên. (Áp dụng hửơng mức lương hưu hàng tháng). Trường hợp không đủ điều kiện trên vẫn có thể đựơc hưởng BHXH 1 lần. 2. Chế độ tử tuất: - Đóng BHXH từ đủ 60 tháng trở lên. - Hoặc người đang hưởng lương hưu. Trường hợp đang hưởng lương hưu hoặc không đủ điều kiện số năm đóng BHXH thì được hưởng trợ cấp tuất 1 lần. Khi đến KCB thì người tham gia BHYT phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh, trường hợp chưa có ảnh phải xuất trình giấy tờ tùy thân (CMND, thẻ căn cước công dân). Trong trường hợp chuyển tuyến KCB, ngoài việc phải xuất trình các loại giấy tờ trên còn phải xuất trình Giấy chuyển tuyến. Trường hợp cấp cứu, người tham gia BHYT được đến KCB tại bất kỳ cơ sở y tế nào và phải xuất trình các loại giấy tờ trên trước khi ra viện. Mức hưởng 1. Chế độ hưu trí: - Mức lương hưu hàng tháng: Từ 01/01/2016 đến trước 01/01/2018: được tính bằng 45% mức bình quân thu nhập tháng đóng BHXH tương ứng với 15 năm đóng BHXH, sau đó, cứ thêm mỗi năm thì tính thêm 2% đối với nam và 3% đối với nữ. Mức tối đa là 75%. Từ 01/01/2018 trở đi: được tính bằng 45% mức bình quân thu nhập tháng đóng BHXH tương ứng với số năm đóng BHXH như sau: - Lao động nam nghỉ hưu vào năm 2018 là 16 năm, năm 2019 là 17 năm, năm 2020 là 18 năm, năm 2021 là 19 năm, từ năm 2022 trở đi là 20 năm. - Lao động nữ nghỉ hưu từ năm 2018 trở đi là 15 năm. Sau đó cứ thêm mỗi năm, được tính thêm 2%. Mức tối đa bằng 75%. - Mức trợ cấp một lần khi nghỉ hưu: (áp dụng trong trường hợp có thời gian đóng BHXH cao hơn số năm tương ứng mức 75% nêu trên) Số năm cao hơn mức tương ứng 75% x 0.5 tháng mức bình quân thu nhập tháng đóng BHXH. - BHXH 1 lần: + 1,5 tháng mức bình quân thu nhập tháng đóng BHXH cho những năm đóng trước năm 2014. + 02 tháng mức bình quân thu nhập tháng đóng BHXH cho những năm đóng từ năm 2014 trở đi. Trường hợp thời gian đóng bảo hiểm xã hội chưa đủ một năm thì mức hưởng BHXH bằng số tiền đã đóng, mức tối đa bằng 02 tháng mức bình quân thu nhập tháng đóng BHXH. 2. Chế độ tử tuất: - Trợ cấp mai táng = 10 x mức lương cơ sở tại tháng chết. (áp dụng cho trường hợp đóng đủ BHXH số năm theo quy định) - Trợ cấp tuất 1 lần + Áp dụng cho trường hợp chưa đóng BHXH đủ số năm quy định: Số năm đóng BHXH trước năm 2014 x 1.5 tháng mức bình quân thu nhập tháng đóng BHXH + số năm đóng BHXH từ năm 2014 trở đi x 02 tháng mức bình quân thu nhập tháng đóng BHXH. Mức tối đa bằng 02 tháng mức bình quân thu nhập đóng BHXH. + Áp dụng cho trường hợp đang hưởng lương hưu: Nếu chết trong 02 tháng đầu hưởng lương hưu thì tính bằng 48 tháng lương hưu đang hưởng. Nếu chết vào những tháng sau đó, cứ hưởng thêm 01 tháng lương hưu thì mức trợ cấp giảm đi 0.5 tháng lương hưu. 80% chi phí KCB. Trường hợp trái tuyến: Nếu trong cùng địa bàn tỉnh thì được hưởng mức 80% chi phí KCB. Thủ tục hưởng 1. Chế độ hưu trí: Lương hưu hàng tháng: - Sổ BHXH. - Đơn đề nghị hưởng lương hưu. - Giấy ủy quyền làm thủ tục giải quyết chế độ hưu trí và nhận lương hưu đối với người đang chấp hành hình phạt tù. - Văn bản của cơ quan nhà nước có thẩm quyền về việc trở về nước định cư hợp pháp đối với trường hợp xuất cảnh trái phép. - Quyết định có hiệu lực pháp luật của Tòa án hủy bỏ quyết định tuyên bố mất tích đối với trường hợp người mất tích trở về. BHXH 1 lần: - Đơn đề nghị hưởng BHXH một lần của NLĐ. - Đối với người ra nước ngoài để định cư phải nộp thêm bản sao giấy xác nhận của cơ quan có thẩm quyền về việc thôi quốc tịch Việt Nam hoặc bản dịch tiếng Việt được chứng thực hoặc công chứng một trong các giấy tờ sau đây: + Hộ chiếu do nước ngoài cấp. + Thị thực của cơ quan nước ngoài có thẩm quyền cấp có xác nhận việc cho phép nhập cảnh với lý do định cư ở nước ngoài. + Giấy tờ xác nhận về việc đang làm thủ tục nhập quốc tịch nước ngoài; giấy tờ xác nhận hoặc thẻ thường trú, cư trú có thời hạn từ 05 năm trở lên của cơ quan nước ngoài có thẩm quyền cấp. 2. Chế độ tử tuất - Trường hợp đang đóng BHXH: + Sổ BHXH. + Bản sao giấy chứng tử hoặc giấy báo tử hoặc bản sao quyết định tuyên bố là đã chết của Tòa án đã có hiệu lực pháp luật. + Tờ khai của thân nhân và biên bản họp của các thân nhân đối với trường hợp đủ điều kiện hưởng hằng tháng nhưng chọn hưởng trợ cấp tuất một lần. + Biên bản điều tra tai nạn lao động, trường hợp bị tai nạn giao thông được xác định là tai nạn lao động thì phải có thêm biên bản tai nạn giao thông hoặc biên bản khám nghiệm hiện trường và sơ đồ hiện trường vụ tai nạn giao thông; bản sao bệnh án điều trị bệnh nghề nghiệp đối với trường hợp chết do bệnh nghề nghiệp. + Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động đối với thân nhân bị suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên. - Trường hợp đang hưởng lương hưu: + Bản sao giấy chứng tử hoặc giấy báo tử hoặc quyết định tuyên bố là đã chết của Tòa án đã có hiệu lực pháp luật. + Tờ khai của thân nhân và biên bản họp của các thân nhân đối với trường hợp đủ điều kiện hưởng hằng tháng nhưng chọn hưởng trợ cấp tuất một lần. + Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động đối với thân nhân bị suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên. Khi xuất trình thẻ BHYT cùng các giấy tờ tùy thân thì số tiền thanh toán chi phí KCB cuối cùng là chi phí đã được thanh toán BHYT. Căn cứ pháp lý - Luật bảo hiểm xã hội 2014. - Nghị định 134/2015/NĐ-CP. - Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014. - Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC. - Quyết định 959/QĐ-BHXH năm 2016.
