Quyền lợi của Người lao động khi đóng BHYT 5 năm liên tục

Chủ đề   RSS   
  • #526092 22/08/2019

    vyvy2409
    Top 50
    Female
    Lớp 7

    Hồ Chí Minh, Việt Nam
    Tham gia:11/09/2017
    Tổng số bài viết (924)
    Số điểm: 8612
    Cảm ơn: 47
    Được cảm ơn 172 lần


    Quyền lợi của Người lao động khi đóng BHYT 5 năm liên tục

    Tôi xin hỏi theo quy đinh về BH thì khi khám chữa bệnh với người đủ 5 năm liên tục được hưởng mức khám chữa bệnh đã nêu. Vậy sao cán bộ viên chức khi đi khám bệnh được cấp thuốc trị giá vài trăm ngàn đồng, bộ phận dược vẫn thu lại 20% tiền tổng hoá đơn thuốc. Chưa được đơn vị nào thông báo được miễn thu 20%. Xin giải thích giúp ạ
     

     
    478 | Báo quản trị |  
    1 thành viên cảm ơn vyvy2409 vì bài viết hữu ích
    ThanhLongLS (23/08/2019)

Like DanLuat để cập nhật các Thông tin Pháp Luật mới và nóng nhất mỗi ngày.

Thảo luận
  • #526111   22/08/2019

    thuychichu
    thuychichu
    Top 50
    Female
    Lớp 8

    Hồ Chí Minh, Việt Nam
    Tham gia:16/05/2017
    Tổng số bài viết (1039)
    Số điểm: 10088
    Cảm ơn: 63
    Được cảm ơn 250 lần


     
    "Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
    1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
    ...
    c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;"
     
    Điều kiện để hưởng 100% là không những có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục mà còn phải có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Trường hợp chị đi khám bệnh, được cấp phát thuốc nhưng tiền thuốc chưa tới 06 tháng lương cơ sở thì vẫn phải chịu 20%, đến cuối năm nếu tổng số lần đi khám chưa bệnh có số tiền cùng chi trả trên 06 tháng lương cơ sở thì chị được BHXH hoàn lại tiền. 
     
    Ngoài ra, chị có thể tham khảo thêm ở 02 Công văn dưới đây:
    Nội dung cụ thể như sau: Chi phí cùng chi trả trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm có số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (6 tháng lương cơ sở hiện nay là 8.940.000đ) đối với người bệnh đã có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên (tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục) thì cơ sở y tế không thu thêm chi phí cùng chi trả của người bệnh, đồng thời có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu mức cùng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở cho người bệnh để cơ quan Bảo hiểm xã hội có căn cứ cấp giấy không phải cùng chi trả trong năm tài chính.
     
    Tức là tổng chỉ phí trong năm chứ không phải tính theo từng lần.
    Trường hợp cơ sở y tế không xác định được số lũy kế chi phí cùng chi trả trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm tại thời điểm có mức chi phí lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục) thì người bệnh sẽ tự thanh toán phần chi phí cùng chi trả, sau đó mang hóa đơn, chứng từ đến cơ quan Bảo hiểm xã hội để được thanh toán trực tiếp số tiền đã phải trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
     
    Công văn 5544/BYT-BH năm 2016 về thanh toán trực tiếp chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở do Bộ Y tế ban hành
    Công văn 169/BHXH-CSYT năm 2017 về thanh toán chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở năm 2015 do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
     
    Báo quản trị |  
    1 thành viên cảm ơn thuychichu vì bài viết hữu ích
    ThanhLongLS (23/08/2019)