DanLuat 2015

Quy Định Về Mức Hưởng Bảo Hiểm Y Tế Khi Sử Dụng Dịch Vụ Kỹ Thuật Cao

Chủ đề   RSS   
  • #235312 25/12/2012

    Vu_Pham

    Sơ sinh

    Gia Lai, Việt Nam
    Tham gia:25/12/2012
    Tổng số bài viết (13)
    Số điểm: 170
    Cảm ơn: 6
    Được cảm ơn 1 lần


    Quy Định Về Mức Hưởng Bảo Hiểm Y Tế Khi Sử Dụng Dịch Vụ Kỹ Thuật Cao

               Chào Luật Sư!

              Tôi là Vũ, quê ở Gia Lai, hiện tôi đang sinh sống và làm việc tại T.P Hồ Chí Minh.

              Tôi có vấn đề liên quan đến Bảo Hiểm Y Tế trong trường hợp có sử dụng Kỹ Thuật Cao, mong các Luật Sư tư vấn giúp đỡ.

              Thưa Luật Sư, ba tôi(sinh năm 1955) bị bệnh về Tim Mạch, đã điều trị ở bệnh viện Chợ Rẫy từ 2007. Từ đó đến nay, ba tôi liên tục tái khám hàng tháng theo Bảo Hiểm Y Tế diện Hộ Nghèo, nhưng ngày 5/12/2012, bệnh tình ba tôi trở xấu, phải nhập viện cấp cứu, các Bác Sĩ nói muốn chữa dứt điểm phải: Đốt Điện Tim(chi phí khoảng 27 triệu), ngoài ra còn có thể áp dụng thêm phương pháp: Đặt Stent(chi phí khoảng 60 triệu).

            Phía Bệnh Viện Chợ Rẫy nói, với phương pháp Đốt Điện Tim(chi phí 27 triệu), thì Bảo Hiểm sẽ chi trả từ 10-12 triệu, gia đình phải tự lo 15-17 triệu. Còn với phương pháp Đặt Stent(chi phí 60 triệu), thì gia đình phải chi trả hoàn toàn.

             Thưa Luật Sư, theo tôi tìm hiểu, ba tôi khám chữa bệnh theo Bảo Hiểm Y Tế diện Hộ Nghèo, thì phía Bảo Hiểm sẽ thanh toán 95% chi phí đối với trường hợp sử dụng kỹ thuật cao, nhưng không vượt qúa 40 tháng lương tối thiểu(hiện nay là 1.050.000*40 = 42.000.000). Như vậy, khi sử dụng phương pháp Đốt Điện Tim(chưa vượt quá 42 triệu), thì gia đình tôi chỉ phải chi trả 15% tổng chi phí, tức 4.050.000.

          Còn với phương pháp Đặt Stent, thì do chi phí đã vượt trên 42 triệu, nên gia đình tôi phải chi trả toàn bộ, tôi hoàn toàn đồng ý với phía Bệnh Viện.

           Xin nói thêm là 2 phương pháp trên có thể điều trị độc lập, không nhất thiết phải kết hợp cả hai.

            Hiện nay gia đinh tôi muốn sử dụng phương pháp Đốt Điện, nhưng do gia đình khó khăn, không sắp xếp được 15-17 triệu như Bệnh Viện yêu cầu, nên chưa tiến hành điều trị được, trong khi bệnh tình ba tôi càng kéo dài thì càng tệ.

           Mong các Luật Sư tư vấn, giúp đỡ, thay mặt gia đình, tôi xin gửi đến các Luật Sư lời cảm ơn chân thành! Kính chúc các Luật Sư nhiều sức khỏe, và thành đạt trong công việc, thành công trong cuộc sống!

     

     

    Cập nhật bởi Vu_Pham ngày 25/12/2012 11:18:26 SA
     
    17075 | Báo quản trị |  

Like DanLuat để cập nhật các Thông tin Pháp Luật mới và nóng nhất mỗi ngày.

Thảo luận
  • #235390   25/12/2012

    ntdieu
    ntdieu
    Top 10
    Male
    Dân Luật bậc 1

    Đồng Nai, Việt Nam
    Tham gia:11/02/2009
    Tổng số bài viết (13533)
    Số điểm: 93306
    Cảm ơn: 3056
    Được cảm ơn 4691 lần
    SMod

    Chào bạn, đọc bài viết của bạn mà không hiểu bạn muốn được các luật sư giúp đỡ về vấn đề gì

    Nếu xét về quy định pháp luật thì bạn đã tìm hiểu và biết rõ rồi.

    Nếu xét về chuyên môn y học thì phải hỏi bác sỹ chứ không hỏi luật sư

    Nếu cần giúp đỡ về tài chính thì e rằng đó không phải là tiêu chí của diễn đàn Dân Luật.

     
    Báo quản trị |  
    1 thành viên cảm ơn ntdieu vì bài viết hữu ích
    Vu_Pham (25/12/2012)
  • #235419   25/12/2012

    Vu_Pham
    Vu_Pham

    Sơ sinh

    Gia Lai, Việt Nam
    Tham gia:25/12/2012
    Tổng số bài viết (13)
    Số điểm: 170
    Cảm ơn: 6
    Được cảm ơn 1 lần


    1. Chào Luật Sư!

    Trước hết, xin chân thành cảm ơn Luật Sư đã quan tâm và reply bài viết của tôi.

    2. Chỗ tôi muốn hỏi, là 2 chỗ tô màu đỏ, tức 15-17 triệu, và 4.050.000. Nghĩa là, theo tôi tìm hiểu, có công thức:

    Tiền Gia Đình Tôi Chi Trả = 15% của Tổng Chi Phí.

    Ở đây, Tổng Chi Phí = 27 triệu.

    Tôi tính ra, Tiền Gia Đình Tôi Chi Trả = 15%*27 triệu = 4.050.000 (triệu)

    Trong khi đó, không hiểu Bệnh Viện Chợ Rẫy tính theo công thức nào, mà lại ra: Tiền Gia Đình Tôi Chi Trả = 15-17 triệu.

    3.  Rõ ràng có sự khác biệt quá lớn giữa 2 con số này. Cho nên tôi muốn hỏi Luật Sư là: liệu phần tìm hiểu của tôi có đúng không, công thức trên áp dụng vô trường hợp của gia đình tôi có đúng không? Và nếu tôi đúng, nghĩa là Bệnh Viện sai, vậy tôi phải làm gì để đảm bảo quyền lợi của gia đình mình.

    Xin nhắc lại với Luật Sư là: Ba tôi có Bảo Hiểm Y Tế Diện Hộ Nghèo, khám chữa bệnh đúng tuyến, có giấy chuyển viện đầy đủ.

    4.  Một lần nữa, xin chân thành cảm ơn Luật Sư, và rất mong nhận được phần tư vấn về mặt LUẬT PHÁP từ phía anh!!

    Cập nhật bởi Vu_Pham ngày 26/12/2012 12:53:09 CH up!
     
    Báo quản trị |  
  • #235680   26/12/2012

    ntdieu
    ntdieu
    Top 10
    Male
    Dân Luật bậc 1

    Đồng Nai, Việt Nam
    Tham gia:11/02/2009
    Tổng số bài viết (13533)
    Số điểm: 93306
    Cảm ơn: 3056
    Được cảm ơn 4691 lần
    SMod

    Chào bạn, tôi quả thật không hiểu con số 15-17 triệu tính như thế nào. Tuy nhiên tôi thấy có điều khoản này ở nghị định 62/2009 hướng dẫn về BHYT như sau. Theo đó thì nếu ba của bạn đi khám theo đúng tuyến thì sẽ được thanh toán 95% chi phí, tuy nhiên nếu không đúng tuyến thì chỉ được 30% thôi. BV Chợ Rẫy theo tôi đoán thuộc hạng đặc biệt.

    3. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu hoặc khám bệnh, chữa bệnh không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định (trừ trường hợp cấp cứu) thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng quy định tại Điều 21 Luật bảo hiểm y tế như sau:

    a. 70% chi phí đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng III và không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn;

    b. 50% chi phí đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng II và không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn;

    c. 30% chi phí đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng I, hạng Đặc biệt và không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn.

    Cập nhật bởi ntdieu ngày 26/12/2012 07:13:41 CH
     
    Báo quản trị |  
    1 thành viên cảm ơn ntdieu vì bài viết hữu ích
    Vu_Pham (31/12/2012)
  • #236395   29/12/2012

    Vu_Pham
    Vu_Pham

    Sơ sinh

    Gia Lai, Việt Nam
    Tham gia:25/12/2012
    Tổng số bài viết (13)
    Số điểm: 170
    Cảm ơn: 6
    Được cảm ơn 1 lần


    1. Vâng, xin chân thành cảm ơn những chia sẻ quý báu, cũng như nhiệt tâm của Luât Sư Diệu!

    2. Như vậy, nói 1 cách dễ hiểu, khi sử dụng dịch vụ kỹ thật cao tại bệnh viện Chợ Rẫy thì Bảo Hiểm chỉ chi trả 30%, vì đây là bệnh viện hạng đặc biệt(hoặc hạng I).

    Còn muốn được hưởng 95% khi dùng dịch vụ kỹ thuật cao thì phải khám tại bệnh viện địa phương(nơi đăng kí khám chữa bệnh ban đầu), vì đó là các bệnh viện hạng III.

    ( Không biết tại các địa phương khác sao, chứ bệnh viện địa phương của tôi, không có dịch vu kỹ thuật cao nào cả).

    3. Xin chúc các Luật Sư nhiều sức khỏe, chúc diễn đàn ngày càng lớn mạnh để giúp đỡ được nhiều người hơn nữa.

     
    Báo quản trị |  
  • #237115   03/01/2013

    hvquyen1
    hvquyen1
    Top 50
    Lớp 8

    Bắc Ninh, Việt Nam
    Tham gia:20/09/2012
    Tổng số bài viết (1599)
    Số điểm: 11483
    Cảm ơn: 163
    Được cảm ơn 794 lần


    Chào bạn vu_pham

    Nếu ba bạn có đầy đủ giấy tờ chuyển viện từ tuyến mà ba bạn đăng ký KCB ban đầu (thường là tuyến huyện) lên tuyến tỉnh, rồi tuyến tỉnh giới thiệu lên bệnh viện Chợ Rẫy thì ba bạn vẫn được hưởng quyền lợi BHXH thanh toán 95% khi điều trị tại bệnh viện Chợ Rẫy. Chứ không phải khi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn thì BHXH chi trả 30% như bạn hiểu đâu.

    Trường hợp ba bạn đi vượt tuyến thẳng lên bệnh viện Chợ Rẫy thì mới được hưởng 30%

    Vì tôi không rõ ba bạn chuyển tuyến có đầy đủ giấy tờ không. Nếu đủ thủ tục thì tôi không hiểu bệnh viện Chợ Rẫy tính theo quy định nào?

    Chúc bạn và ba bạn may mắn

     
    Báo quản trị |  
    2 thành viên cảm ơn hvquyen1 vì bài viết hữu ích
    ntdieu (03/01/2013) Vu_Pham (03/01/2013)
  • #237182   03/01/2013

    Vu_Pham
    Vu_Pham

    Sơ sinh

    Gia Lai, Việt Nam
    Tham gia:25/12/2012
    Tổng số bài viết (13)
    Số điểm: 170
    Cảm ơn: 6
    Được cảm ơn 1 lần


    1. Xin chào RIA1 và xin cảm ơn RIA1 đã quan tâm và reply bài viết của tôi!

    2. Như trong bài viết phía trên tôi có trình bày, ba tôi đăng kí khám, chữa bệnh ở Bệnh Viện Thị Xã An Khê, sau đó CÓ giấy chuyển viện lên Bệnh Viện Tỉnh Gia Lai, rồi từ Bệnh Viện Tỉnh Gia Lai CÓ giấy chuyển viện vô Bệnh Viện Chợ Rấy. Nói tóm lại là CÓ giấy chuyển viện ĐẦY ĐỦ, HỢP LỆ.

    3. Với việc khám và cấp thuốc thông thường tại Bệnh Viện Chợ Rẫy, gia đình tôi vẫn được BHXH thanh toán 95% chi phí, duy chỉ có khi sử dụng dịch vụ Kỹ Thuật Cao(như tôi đã trình bày ở trên: Đốt Điện với chi phí 27 triệu) thì họ mới không thanh toán 95% chi phí, mà chỉ thanh toán 10-12 triệu(trên tổng số 27 triệu).

    4. Như vậy, theo phần tư vấn của RIA1, thì Bệnh Viện Chợ Rẫy đã làm việc SAI quy định, vậy không biết gia đình tôi phải làm gì để có thể đòi lại quyền lợi chính đáng của mình ạ?

    5. Một lần nữa tôi xin cảm ơn, và mong sớm nhận được Reply từ Luật Sư ntdieu, RIA1, cũng như các Luật Sư khác ạ!

     
    Báo quản trị |  
  • #238119   08/01/2013

    hvquyen1
    hvquyen1
    Top 50
    Lớp 8

    Bắc Ninh, Việt Nam
    Tham gia:20/09/2012
    Tổng số bài viết (1599)
    Số điểm: 11483
    Cảm ơn: 163
    Được cảm ơn 794 lần


    Chào bạn Vu_pham.

    Xin lỗi bạn những ngày vừa qua tôi quên không vào chủ đề này nên không biết bạn đang có trao đổi.

    Những điều tôi nói với bạn, tôi căn cứ theo các văn bản sau:

    - Khoản 14 điều 12 Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12:

    - Tiết d khoản 2 điều 7 Nghị định số62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009

    Tuy nhiên tôi cũng quên nên chưa nói với bạn là tại khoản 3 Điều 7 Chương III Thông tư liên tịch số09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009 có nói: "chi phí thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn, kỹ thuật phục hồi chức năng được quỹ BHYT thanh toán theo danh mục do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định". Thành thật xin lỗi bạn về điều này.

    Vì tôi chỉ là người phụ trách lao động tiền lương, BHXH của đơn vị sự nghiệp nên không có điều kiện tiếp cận đầy đủ văn bản của các cơ quan Nhà nước. Do vậy tôi không có văn bản quy định về khoản này nên cũng chịu không biết tham gia cho bạn thế nào.

    Theo tôi, bạn cứ hãy bám vào 2 văn bản tôi dẫn ở trên để hỏi bệnh viện, nếu họ áp dụng quy định tại văn bản khác mà mình chưa biết thì bạn có thể xin văn bản đó để tham khảo.

    Rất cảm thông với ba bạn cầm cái thẻ hộ nghèo trong tay mà mắc bệnh trầm trọng như vậy.

    Tình hình thế nào bạn hồi âm cho mọi người cùng biết với nhé.

     

    Cập nhật bởi RIA1 ngày 08/01/2013 09:17:06 SA
     
    Báo quản trị |  
    1 thành viên cảm ơn hvquyen1 vì bài viết hữu ích
    Vu_Pham (09/01/2013)
  • #238410   09/01/2013

    Vu_Pham
    Vu_Pham

    Sơ sinh

    Gia Lai, Việt Nam
    Tham gia:25/12/2012
    Tổng số bài viết (13)
    Số điểm: 170
    Cảm ơn: 6
    Được cảm ơn 1 lần


    Vâng, xin chân thành cảm ơn anh RIA1!

    Tôi sẽ tìm hiểu kỹ những văn bản mà anh cung cấp, cũng như liên hệ lại với phía bệnh viện, nếu có những tình tiết mới, tôi sẽ cập nhật lại với mọi người. Tuy nhiên, theo cảm nhận của cá nhân tôi, những dòng anh RIA1 gạch chân bên trên đã là câu trả lời thích đáng nhất.

    Một lần nữa xin cảm ơn anh RIA1, ntdieu, và xin chào mọi người!

     
    Báo quản trị |  

0 Thành viên đang online
-