Từ ngày 01/01/2016, mức hưởng bảo hiểm y tế đối với trường hợp phẫu thuật sẽ chia theo tỷ lệ phần trăm chi phí phẫu thuật tùy theo đối tượng tham gia.
Theo đó, sẽ chia làm 3 nhóm:
Nhóm 1: Được thanh toán 100% chi phí trong phạm vi quyền lợi được hưởng. Bao gồm:
- Người hoạt động cách mạng trước 01/01/1945, người hoạt động cách mạng từ 01/01/1945 đến 19/8/1945.
- Bà mẹ Việt Nam anh hùng.
- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên.
- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát.
- Trẻ em dưới 6 tuổi.
Nhóm 2: Được thanh toán tỷ lệ % cao hơn trong phạm vi quyền lợi được hưởng. Bao gồm:
- Đối tượng do tổ chức bảo hiểm xã hội, ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế.
- Các đối tượng khác đã tham gia bảo hiểm y tế liên tục từ đủ 5 năm trở lên.
Nhóm 3: Được thanh toán tỷ lệ % thấp hơn trong phạm vi quyền lợi được hưởng. Bao gồm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế liên tục dưới 5 năm.
|
STT |
Tên DVKT |
Tỷ lệ thanh toán |
|
|
Nhóm 2 |
Nhóm 3 |
||
|
1 |
Phẫu thuật nội soi Robot điều trị u nang ống mật chủPhẫu thuật nội soi Robot điều trị các bệnh lý gan mật (gồm U nang ống mật chủ, teo mật và các bệnh gan mật khác) |
50% |
30% |
|
2 |
Phẫu thuật nội soi Robot điều trị các bệnh lý tiết niệu (gồm Thận ứ nước do hẹp phần nổi bể thận niệu quản và các bệnh lý tiết niệu khác) |
50% |
30% |
|
3 |
Phẫu thuật nội soi Robot điều trị các bệnh lý lồng ngực (gồm cắt các u trung thất, thoát vị hoành, cắt thùy phổi và các bệnh lý lồng ngực khác) |
50% |
30% |
|
4 |
Phẫu thuật nội soi Robot điều trị các bệnh lý tiêu hóa, ổ bụng (gồm U ổ bụng, phình đại tràng, dị tật hậu môn trực tràng và các bệnh tiêu hóa khác) |
50% |
30% |
|
5 |
Kỹ thuật xạ phẫu bằng CyberKnife |
70% |
50% |
|
6 |
Phẫu thuật nẹp vít cột sống thắt lưng có sử dụng Robotic (chưa bao gồm nẹp vít, đinh xương, xương tự thân, keo sinh học…) |
70% |
30% |
|
7 |
Kỹ thuật xạ phẫu X-knife, COMFORMAL (trọn gói) |
70% |
50% |
|
8 |
Phẫu thuật sử dụng dao Gamma thân (Gamma knife) (trọn gói) |
70% |
50% |
|
9 |
Phẫu thuật sử dụng dao Gamma đầu (Gamma knife) (trọn gói) |
70% |
50% |
Trường hợp người tham gia BHYT vào viện trước ngày 01/01/2016 và ra viện từ sau ngày 01/01/2016 thì quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí dịch vụ kỹ thuật này căn cứ theo Danh mục kèm Quyết định 36/2005/QĐ-BYT nhưng không quá 40 tháng lương cơ sở cho 01 lần sử dụng dịch vụ.
Nội dung này được đề cập tại dự thảo Thông tư của Bộ Y tế Ban hành Danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế. Tham khảo tại file đính kèm.
