DanLuat 2015

Lợi ích khi mua bảo hiểm y tế 5 năm liên tiếp

Chủ đề   RSS   
  • #439618 24/10/2016

    Lợi ích khi mua bảo hiểm y tế 5 năm liên tiếp

    Cho tôi hỏi: Tôi mua bảo hiểm y tế liên tiếp 5 năm thì có được lợi ích gì không?

    Lợi ích khi mua BHYT liên tiếp 05 năm

     
    4664 | Báo quản trị |  

Like DanLuat để cập nhật các Thông tin Pháp Luật mới và nóng nhất mỗi ngày.

Thảo luận
  • #439629   25/10/2016

    ta.luatsaoviet
    ta.luatsaoviet
    Top 75
    Male
    Lớp 6

    Hà Nội, Việt Nam
    Tham gia:14/12/2015
    Tổng số bài viết (625)
    Số điểm: 7648
    Cảm ơn: 88
    Được cảm ơn 296 lần


    Theo điều 22 luật bảo hiểm y tế thì  bạn sẽ được hưởng :

    - 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;
     

    Chúng tôi cung cấp dịch vụ thành lập doanh nghiệp và hỗ trợ làm quyết toán thuếbáo cáo tài chính cuối năm của các công ty

    Công ty Luật TNHH Sao Việt - Tổng đài tư vấn 19006243

     
    Báo quản trị |  
    1 thành viên cảm ơn ta.luatsaoviet vì bài viết hữu ích
    phuocanhgl (04/11/2016)
  • #439883   27/10/2016

    ntmhieu
    ntmhieu

    Sơ sinh

    Hà Nội, Việt Nam
    Tham gia:11/10/2016
    Tổng số bài viết (13)
    Số điểm: 65
    Cảm ơn: 9
    Được cảm ơn 2 lần


    Câu hỏi: Lợi ích khi mua bảo hiểm y tế 5 năm liên tiếp 

    Tôi mua bảo hiểm y tế liên tiếp 5 năm thì có được lợi ích gì không?

    Trả lời:

    Chào bạn. Dựa vào những thông tin chung trong câu hỏi của bạn, tôi xin có một số góp ý như sau:

    Khi mua bảo hiểm y tế liên tiếp 5 năm, bạn sẽ có nhiều lợi ích, được quy định trong Luật Bảo hiểm Y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 Quyết định 1399/QĐ-BHXH Ban hành quy định về tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế trong khám bệnh, chữa bệnh ngày 22/12/2014 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Cụ thể:

    1.                 Tại điểm c, khoản 1 điều 22 Luật Bảo hiểm Y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:

    Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

    1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

    c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

    2.                 Tại khoản 1, điểm d, điều 9 Quyết định 1399/QĐ-BHXH Ban hành quy định về tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế trong khám bệnh, chữa bệnh ngày 22/12/2014 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam:

    Điều 9. Mức hưởng bảo hiểm y tế

    1.Người tham gia BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh đúng quy định tại các điều 26, 27 và 28 và Khoản 4 và 5, Điều 22 sửa đổi, bổ sung của Luật BHYT được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT với mức hưởng như sau

    d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT (áp dụng tỉ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật liệu y tế và dịch vụ kĩ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế) đối với các trường hợp đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và có số tiền chi trả khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Người bệnh có trách nhiệm lưu giữ chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả để làm căn cứ để cơ quan BHYT cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm

    Như vậy, sau khi đóng Bảo hiểm y tế trong 5 năm liên tục, bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Tuy nhiên, việc hưởng 100% chi phí này cũng chỉ được áp dụng kèm theo 3 điều kiện:

    -                     Tuân thủ đúng các điều 26,27,28 Luật Bảo hiểm Y tế

    Điều 26 luật này quy định về Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Điều 37 quy định về Chuyển tuyến điều trị. Điều 28 quy định về Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Cụ thể:

    Điều 26. Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

     

    1. Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến  trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

     

     Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động hoặc đến tạm trú tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật và nơi người đó đang làm việc lưu động, tạm trú theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

     

    2. Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý.

     

    3. Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế.

     

    Để không trái với điều 26 này, người tham gia BHYT cần đăng kí khám bệnh, chữa bệnh theo đúng thủ tục và nếu chuyển địa phương, cần đăng kí thay đổi đăng kí khám bệnh, chữa bệnh ban đầu. Hình thức thẻ BHYT phải phù hợp, có ghi đầy đủ tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo BHYT ban đầu

    Điều 27. Chuyển tuyến điều trị

     

    Trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn kỹ thuật thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm chuyển người bệnh kịp thời đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác theo quy định về chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

    Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

     

    1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.

     

    2. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ quy định tại khoản 1 Điều này trước khi ra viện.

     

    3. Trường hợp chuyển tuyến điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có hồ sơ chuyển viện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

     

    4. Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

    Vậy, để không trái điều này, người tham gia BHYT cần đảm bảo đủ nội dung, hình thức trong thẻ BHYT (có đủ ảnh, trừ trường hợp khác nêu trên) và xuất trình thẻ khi khám bệnh, chữa bệnh. Trường hợp chuyển tuyến điều trị, phải có hồ sơ chuyển viện của cơ sở khám bệnh chữa bệnh để được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

    -                     Số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở

    Từ ngày 1.5.2016, mức lương cơ sở là 1.150.000 đồng/tháng, tương đương 6 tháng lương cơ sở là 6.900.000 đồng. Với cán bộ, công chức, viên chức, lực lượng vũ trang, mức lương cơ sở là 1.210.000 đồng/tháng, tương đương 7.260.000 đồng/6 tháng.

    -                     Đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến

    Khi đã đáp ứng đủ các điều kiện trên, đem hồ sơ chứng từ thanh toán và thẻ BHYT, trực tiếp liên hệ với cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cấp thẻ làm thủ tục để được cấp “giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” theo quy định tại khoản 1, điểm d, Điều 9 Quyết định 1399/QĐ-BHXH (ngày 22.12.2014 của Bảo hiểm xã hội VN) để được hưởng quyền lợi 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT.

    Lưu ý, Theo quy định tại Điểm 1.9, Khoản 1, Điều 3 Quyết định số 1313/QĐ-BHXH về việc ban hành mẫu thẻ BHYT ngày 2.12.2014 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam thì:

    Điều 3. Thông tin in trên phôi thẻ BHYT khi phát hành cho người sử dụng gồm:

    1. Tiêu thức quản lý người tham gia BHYT.

    1.9. Thời điểm đủ 05 năm liên tục: ghi từ ngày ..../..../….. tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục, cụ thể:

    a) Trường hợp người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định của Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT hoặc thời gian tham gia liên tục chưa đủ 05 năm thì để trống (không ghi tiêu thức này).

    b) Trường hợp đã tham gia liên tục từ đủ 05 năm trở lên thì ghi thời điểm đủ 05 năm liên tục như sau:

    - Những người đã có đủ 05 năm tham gia BHYT liên tục trở lên tính đến ngày 01/01/2015 thì ghi từ ngày 01/01/2015.

    - Từ ngày 01/01/2015 trở đi, những người tham gia BHYT bắt đầu đủ 05 năm liên tục thì ghi từ ngày đầu tiên của năm thứ 6.

     “Thời hạn đủ 5 năm liên tục…” được in trong thẻ BHYT dành cho những đối tượng đã nộp BHYT 5 năm liên tục, giúp người tham gia BHYT và cơ sở y tế xác định được thời gian đóng BHYT. Vậy, khi đã đóng đủ 5 năm BHYT liên tục, bạn cần lưu ý tới dòng chữ “Thời hạn đủ 5 năm liên tục:…” được in trực tiếp trên thẻ. Nếu không có dòng chữ này, bạn sẽ không chứng minh được mình đã đóng đủ 5 năm BHYT liên tục, gặp khó khăn để được hưởng các lợi ích nêu trên.

    Cập nhật bởi ntmhieu ngày 27/10/2016 10:40:50 SA

    Nguyễn Thị Minh Hiếu | CÔNG TY LUẬT VIỆT KIM (www.vietkimlaw.com)

    M: (+84-4) 3.2899.888 - E: luatvietkim@gmail.com

    Ad: CS1- Tầng 5, Tòa nhà SHB, 34 Giang Văn Minh, Ba Đình, HN

    CS2 - Tầng 5, Nhà C, 236 Hoàng Quốc Việt, Cầu Giấy, HN.

     
    Báo quản trị |  
  • #441715   16/11/2016

    nguyenthithuyduong1205
    nguyenthithuyduong1205

    Female
    Sơ sinh

    Hà Nội, Việt Nam
    Tham gia:16/11/2016
    Tổng số bài viết (1)
    Số điểm: 5
    Cảm ơn: 0
    Được cảm ơn 1 lần


    thời gian Bảo Hiểm Y tế liên tục

    Thùy Dương
    Kính thưa luật sư tư vấn
    Em có một thắc mắc cần luật sư tư vấn. em có thời gian đóng BHXH như sau

    1. BHXH tỉnh Bà Rịa VŨng Tàu :
    - Từ 03/2006-06/2006
    - Từ 07/2006-03/2007
    - 04/2007-05/2007
    2. BHXH TP HÀ NỘI:
    - Từ 08/2007-07/2009
    3. BHXH Tỉnh Lai Chau:
    - Từ 10/2009-09/2012
    - Tổng thời gian đóng BHTN đến tháng 9 năm 2012 là 3 năm chưa hưởng BHTN
    4. BHXH Thành Phố Hà Nội :
    - Từ tháng 10 năm 2013 đến nay
    1. BHXH tỉnh Bà Rịa VŨng Tàu :
    - Từ 03/2006-06/2006
    - Từ 07/2006-03/2007
    - 04/2007-05/2007
    2. BHXH TP HÀ NỘI:
    - Từ 08/2007-07/2009
    3. BHXH Tỉnh Lai Chau:
    - Từ 10/2009-09/2012
    - Tổng thời gian đóng BHTN đến tháng 9 năm 2012 là 3 năm chưa hưởng BHTN
    4. BHXH Thành Phố Hà Nội :
    - Từ tháng 10 năm 2013 đến nay
    Vậy em có được hưởng chế tham gia bảo hiểm y tế liên tục ( năm năm ) không ạ.
    Nhờ luật sư tư vấn giúp em.
    Em xin trân trọng cảm ơn

     

     
    Báo quản trị |  
    1 thành viên cảm ơn nguyenthithuyduong1205 vì bài viết hữu ích
    ntmhieu (24/11/2016)
  • #441939   18/11/2016

    mynhanke
    mynhanke
    Top 200
    Female
    Lớp 3

    Hồ Chí Minh, Việt Nam
    Tham gia:25/08/2012
    Tổng số bài viết (288)
    Số điểm: 4148
    Cảm ơn: 93
    Được cảm ơn 387 lần


    TÌM HIỂU QUY ĐỊNH Thế nào là tham gia bảo hiểm y tế liên tục?

    TÌM HIỂU QUY ĐỊNH Thế nào là tham gia bảo hiểm y tế liên tục? Tưởng chừng đang giởn, đơn giản nhưng khi cần thì không biết quy định từ đâu, xin chia sẻ cùng các bạn như sau: (Dành cho các bạn phụ trách nhân sự)
    Trích Điểm d, Khoản 1, Điều 5
    d) Từ ngày 01/01/2016, thẻ BHYT cấp cho người tham gia phải thể hiện thời gian tham gia liên tục trước đó theo tháng, tối đa là 60 tháng, trừ đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và Điểm i Khoản 3 Điều 1 Thông tư này. THỜI GIAN THAM GIA BHYT LIÊN LỤC LÀ THỜI GIAN SỬ DỤNG GHI TRÊN THẺ BHYT LẦN SAU NỐI TIẾP VỚI NGÀY HẾT HẠN SỬ DỤNG CỦA THẺ LẦN TRƯỚC; TRƯỜNG HỢP GIÁN ĐOẠN TỐI ĐA KHÔNG QUÁ 03 THÁNG;
    Trích Điểm e, Điều 22
    e) Hướng dẫn Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố căn cứ chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả của người bệnh để xác định số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm để cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm cho người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến quy định tại Điểm c Khoản 1 Điều 22 sửa đổi, bổ sung của Luật BHYT.
    Ví dụ 12: Đến ngày 01/5/2015, ông A có thời gian tham gia BHYT liên tục 60 tháng và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh lũy kế từ ngày 01/01/2015 đến ngày 01/5/2015 là 7 triệu đồng (lớn hơn 6 tháng lương cơ sở). Từ ngày 01/5/2015 đến hết ngày 31/12/2015, ông A được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi BHYT.
    ______________________
    Hiệu lực: Thông tư này có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 02 năm 2015; các quy định tại Thông tư này được thực hiện từ ngày 01 tháng 01 năm 2015.

     

    Cập nhật bởi mynhanke ngày 18/11/2016 10:39:48 SA
     
    Báo quản trị |  
  • #442495   24/11/2016

    ntmhieu
    ntmhieu

    Sơ sinh

    Hà Nội, Việt Nam
    Tham gia:11/10/2016
    Tổng số bài viết (13)
    Số điểm: 65
    Cảm ơn: 9
    Được cảm ơn 2 lần


    Câu hỏi: thời gian Bảo Hiểm Y tế liên tục (http://danluat.thuvienphapluat.vn/loi-ich-khi-mua-bao-hiem-y-te-5-nam-lien-tiep-150142.aspx)

    Kính thưa luật sư tư vấn

                       Em có một thắc mắc cần luật sư tư vấn. em có thời gian đóng BHXH như sau

                       1. BHXH tỉnh Bà Rịa VŨng Tàu :

                       - Từ 03/2006-06/2006

                       - Từ 07/2006-03/2007

                       - 04/2007-05/2007

                       2. BHXH TP HÀ NỘI:

                       - Từ 08/2007-07/2009

                       3. BHXH Tỉnh Lai Chau:

                       - Từ 10/2009-09/2012

                       - Tổng thời gian đóng BHTN đến tháng 9 năm 2012 là 3 năm chưa hưởng BHTN

                       4. BHXH Thành Phố Hà Nội :

                       - Từ tháng 10 năm 2013 đến nay

                       1. BHXH tỉnh Bà Rịa VŨng Tàu :

                       - Từ 03/2006-06/2006

                       - Từ 07/2006-03/2007

                       - 04/2007-05/2007

                       2. BHXH TP HÀ NỘI:

                       - Từ 08/2007-07/2009

                       3. BHXH Tỉnh Lai Chau:

                       - Từ 10/2009-09/2012

                       - Tổng thời gian đóng BHTN đến tháng 9 năm 2012 là 3 năm chưa hưởng BHTN

                       4. BHXH Thành Phố Hà Nội :

                       - Từ tháng 10 năm 2013 đến nay

                       Vậy em có được hưởng chế tham gia bảo hiểm y tế liên tục ( năm năm ) không ạ.

                       Nhờ luật sư tư vấn giúp em.

                       Em xin trân trọng cảm ơn

    Thực tế, việc địa điểm bạn đóng Bảo hiểm Xã hội (Thành phố Hà Nội, tỉnh Lai Châu, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu) không làm ảnh hưởng tới thời hạn hay tính chất của việc đóng Bảo hiểm xã hội.

    Thời gian đóng Bảo hiểm Y tế của bạn được tóm tắt như sau:

    -         Từ 03/2006-06/2006

    -         Từ 07/2006-03/2007

    -         Từ 04/2007-05/2007

    -         Từ 08/2007-07/2009

    -         Từ 10/2009-09/2012

    -         Từ 10/2013 đến nay

    Có thể nhận thấy, từ khoảng thời gian 3/2006 tới 5/2007, bạn đóng BHXH liên tục. Tuy nhiên, trong khoảng thời gian từ 05/2007 tới 8/2007, bạn không đóng Bảo hiểm Y tế. Bên cạnh đó, giai đoạn từ 7/2009 tới 10/2009, từ 09/2012 tới 10/2013 bạn cũng không đóng Bảo hiểm y tế. Do vậy, ở khoảng thời gian trước đó, bạn chỉ có thể được tính đóng bảo hiểm liên tục từ 03/2006 tới 05/2007, chỉ là 01 năm, chưa đủ 05 năm. Tức là, từ thời điểm đóng BHYT tới hiện tại, bạn chưa có thời gian đóng BHYT đủ 5 năm liên tiếp. Thời gian bạn đóng BHYT được tính từ tháng 10/2013 đến nay, 03 năm.

    Tóm lại, thời gian đóng Bảo hiểm Y tế của bạn là không liên tục trong 05 năm. Vì vậy, bạn không được hưởng những lợi ích của việc đóng Bảo hiểm Y tế 05 năm liên tục.

    Nguyễn Thị Minh Hiếu | CÔNG TY LUẬT VIỆT KIM (www.vietkimlaw.com)

    M: (+84-4) 3.2899.888 - E: luatvietkim@gmail.com

    Ad: CS1- Tầng 5, Tòa nhà SHB, 34 Giang Văn Minh, Ba Đình, HN

    CS2 - Tầng 5, Nhà C, 236 Hoàng Quốc Việt, Cầu Giấy, HN.

     
    Báo quản trị |  

0 Thành viên đang online
-