Hỏi: Mẹ tôi mua bảo hiểm y tế (BHYT) tại xã, vài ngày trước do bị ốm nặng nên gia đình tôi đã đưa mẹ lên bệnh viện huyện. Đề nghị luật sư tư vấn, mẹ tôi đi khám, chữa bệnh trái tuyến như vậy có được hưởng chế độ gì không? (P.H - Đồng Hới)
Công ty Luật TNHH Everest trả lời:
Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 có quy định:
Trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều 22 :
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
Như vậy, căn cứ khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014, mẹ của anh (chị) sẽ được hưởng 70% chi phí khám chữa bệnh trước ngày 31/12/2015 và được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
