Bộ Y tế đang dự thảo Thông tư hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế. Thông tư này hướng dẫn thực hiện một số điều của Luật bảo hiểm y tế và Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế 

Theo đó, hướng dẫn các trường hợp về:

+ Khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyến gồm:

a) Các trường hợp quy định tại Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

b) Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu được ghi trên thẻ bảo hiểm y tế;

c) Khám bệnh, chữa bệnh khác cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu được ghi trên thẻ bảo hiểm y tế, nhưng trong cùng địa bàn tỉnh khi người có thẻ bảo hiểm y tế đáp ứng một trong các điều kiện sau:

- Cấp cứu;

- Có giấy chuyển tuyến theo đúng tuyến đã được cấp có thẩm quyền xác định;

- Khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm các Trạm y tế xã hoặc Phòng khám đa khoa hoặc Bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh (Không cần giấy chuyển tuyến).

d) Khám bệnh, chữa bệnh khác cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu được ghi trên thẻ bảo hiểm y tế, nhưng không cùng địa bàn tỉnh khi đáp ứng một trong các điều kiện sau:

- Các trường hợp theo quy định tại khoản 3 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, gồm: Cấp cứu; hoặc đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; hoặc

- Các trường hợp khi hết giai đoạn cấp cứu, người bệnh được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó để tiếp tục theo dõi, điều trị hoặc chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quy định tại khoản 6 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP; hoặc

- Có giấy chuyển tuyến theo đúng tuyến đã được cấp có thẩm quyền xác định; hoặc

- Bệnh nhân có đầy đủ giấy tờ chứng minh đang trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú và khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế theo khoản 7 Điều 15 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP; hoặc

- Khám bệnh, chữa bệnh ở xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh theo quy định tại khoản 4 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Điều 11 của Thông tư này.

+ Khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng tuyến

Bao gồm các trường hợp không thuộc quy định nêu trên.

Thông tư này có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 10 năm 2020.

Xem thêm: Mức hưởng BHYT đúng tuyến, trái tuyến, chuyển tuyền, vượt tuyến

Xem chi tiết dự thảo tại file đính kèm: