Hỏi về hưởng BHXH trong trường hợp nghỉ ốm dài hạn

Chủ đề   RSS   
  • #333356 15/07/2014

    Kokuyovn

    Sơ sinh

    Hải Phòng, Việt Nam
    Tham gia:12/05/2014
    Tổng số bài viết (2)
    Số điểm: 40
    Cảm ơn: 0
    Được cảm ơn 0 lần


    Hỏi về hưởng BHXH trong trường hợp nghỉ ốm dài hạn

    Kinh gửi luật sư, em hiện đang có một chút thắc mắc trong việc nghỉ ốm hưởng bảo hiểm xã hội như sau:

    Hiện giờ em vừa nhập viện dài hạn do ốm trong thời gian 20 ngày. Tuy nhiên do bênh nặng nên đã đi khám và nhập viện tuyến trên. Hồ sơ nhập viện, ra viện đều có đầy đủ. Nhưng khi về công ty để xin thanh toán BHXH cho những ngày nghỉ đó thì công ty có trả lời là bên bảo hiểm xã hội yêu cầu phải có giấy chuyển viện từ cơ sở y tế tuyến dưới ( nơi đăng ký BHYT) thì mới được phép hưởng BHXH. 

    Nhưng đọc trong luật BHXH thì em ko thấy có điều nào quy định như vậy. Xin luật sư cho em hỏi, như vậy thì BHXH họ căn cứ vào đâu để từ chối thanh toán tiền nghỉ ốm cho em và họ làm như vậy có đúng quy định không.  

     
    7236 | Báo quản trị |  

Like DanLuat để cập nhật các Thông tin Pháp Luật mới và nóng nhất mỗi ngày.

Thảo luận
  • #334018   19/07/2014

    HoNguyenTruong70
    HoNguyenTruong70
    Top 10
    Male
    Trung cấp

    Hồ Chí Minh, Việt Nam
    Tham gia:08/01/2010
    Tổng số bài viết (4451)
    Số điểm: 25988
    Cảm ơn: 5
    Được cảm ơn 1337 lần


    Theo quy định bảo hiểm y tế khám chữa bệnh phải theo tuyến có BHYT do đó cần giấy chuyển viện là vậy đó bạn, bạn chịu khó làm theo nhe.

    Nguyễn Trường Hồ

     
    Báo quản trị |  
  • #334783   23/07/2014

    Kokuyovn
    Kokuyovn

    Sơ sinh

    Hải Phòng, Việt Nam
    Tham gia:12/05/2014
    Tổng số bài viết (2)
    Số điểm: 40
    Cảm ơn: 0
    Được cảm ơn 0 lần


    Có lẽ luật sư hiểu nhầm câu hỏi của em, ở đây em không hỏi về BHYT mà em hỏi về chế dộ BHXH trong trường hợp ốm đau dài hạn. Nếu chỉ căn cứ vào quy định khám chữa bệnh của BHYT, vậy trường hợp em bị ốm không sử dụng hệ thống bệnh viện công, mà nhập viện và phẫu thuật tại các bệnh viện quốc tế thì em sẽ không được hưởng BHXH trong thời gian nằm viện sao? Trong luật BHXH em không thấy nói đến việc phải chuyển đúng tuyến theo BHYT thì mới được hưởng BHXH.

    Vậy xin luật sư cho em xin văn bản pháp luật có quy định về điều này được không?

    Xin cám ơn 

     
    Báo quản trị |  
  • #335110   25/07/2014

    HaiVIB
    HaiVIB
    Top 500
    Female
    Chồi

    Bình Dương, Việt Nam
    Tham gia:18/07/2013
    Tổng số bài viết (192)
    Số điểm: 1424
    Cảm ơn: 123
    Được cảm ơn 149 lần


    Chào bạn,

    Đúng là luật sư HoNguyenTruong70 đã không hiểu nội dung câu hỏi của bạn, bạn hỏi về chế độ BHXH nhưng luật sư trả lời chế độ BHYT.

    Để được thanh toán chế độ BHXH bạn tham khảo tóm tắt các lưu ý như sau:

    1- Điều kiện hưởng : Người lao động đang tham gia bảo hiểm xã hội được hưởng trợ cấp ốm đau khi :

    - Bị ốm đau, tai nạn rủi ro phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở y tế.
    (Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự huỷ hoại sức khoẻ, do say rượu hoặc sử dụng ma tuý, chất gây nghiện khác thì không được hưởng chế độ ốm đau.


    2- Quyền lợi được hưởng:
    2.1- Thời gian nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau: Người lao động được hưởng trợ cấp ốm đau do quỹ bảo hiểm xã hội chi trả cho thời gian nghỉ (tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần) như sau :
    - Làm việc trong điều kiện bình thường
    + 30 ngày/năm nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm.
    + 40 ngày/năm nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm.
    + 60 ngày/năm nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 30 năm trở lên.


    3. Thủ tục hồ sơ:
    1- Bản thân ốm đau bao gồm:
    - Giấy ra viện đối với người lao động điều trị nội trú hoặc giấy chứng nhận nghỉ ốm hưởng BHXH đối với người điều trị ngọai trú do cơ sở y tế điều trị cấp (mẫu số C65-HD);
    - Ngoài hồ sơ nêu trên, nếu người lao động làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm, làm việc thường xuyên ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên thì có thêm giấy xác nhận của người sử dụng lao động về điều kiện làm việc của người lao động
    2- Hồ sơ ốm đau cần điều trị dài ngày:
    - Giấy ra việc hoặc phiếu hội chẩn của bệnh viện thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày.
     

    Công ty và cơ quan BHXH yêu cầu bạn cung cấp giấy chuyển viện trong trường hợp của bạn là không hợp lệ, vì ở đây bạn không hề yêu cầu thanh toán bảo hiểm y tế trực tiếp ( khám chữa bệnh vượt tuyến rồi về làm thủ tục thanh toán lại với cơ quan BHXH).

    Tôi làm hồ sơ chế độ cho nhân viên bên tôi trên 10 năm cho rất nhiều trường hợp như bạn nhưng chưa thấy ai đòi hỏi giấy chuyển viện.

    Ngoài ra bạn ốm 20 ngày thì là chế độ ốm ngắn ngày thủ tục hưởng BHXH rất đơn giản như đã nói ở trên, không biết bạn đang tham gia BHXH ở Tỉnh, TP nào? Bạn có thể liên hệ trực tiếp để khiếu nại cái đòi hỏi vô lý đó.

     
    Báo quản trị |  

Tư vấn của Luật sư có tính chất tham khảo, bạn có thể liên hệ trực tiếp với Luật sư theo thông tin sau:

Nguyễn Trường Hồ