DanLuat 2015

Hỏi về Bảo hiểm y tế

Chủ đề   RSS   
  • #136301 02/10/2011

    aitrauden03

    Sơ sinh

    Hồ Chí Minh, Việt Nam
    Tham gia:02/10/2011
    Tổng số bài viết (5)
    Số điểm: 130
    Cảm ơn: 0
    Được cảm ơn 0 lần


    Hỏi về Bảo hiểm y tế

     

    Xin được tư vấn về Bảo hiểm y tế.
    Tôi tham gia Bảo hiểm xã hội tại Đà Nẵng từ năm 2003 đến tháng 3 năm 2010 tôi chuyển công tác vào TpHCM. Vi sơ xuất trong khâu xác định thời gian nên công ty ngoài Đà Nẵng chốt sổ cho tôi đến hết tháng 2 - 2010 và công ty mới trong TpHCM bắt đầu đóng BH cho tôi từ 1-4-2010. Như vậy thời gian tham gia BH của tôi bị gián đoạn 1 tháng là tháng 3-2010. Vì lý do này BH TpHCM từ chối thanh toán 50% tiền thuốc điều trị của tôi có đúng không? BH TpHCM chỉ tính thời gian tham gia BH của tôi từ tháng 4-2010 đến nay, chưa đủ 3 năm có đúng không?
    Cảm ơn.
     
    3987 | Báo quản trị |  

Like DanLuat để cập nhật các Thông tin Pháp Luật mới và nóng nhất mỗi ngày.

Thảo luận
  • #136305   02/10/2011

    ntdieu
    ntdieu
    Top 10
    Male
    Dân Luật bậc 1

    Đồng Nai, Việt Nam
    Tham gia:11/02/2009
    Tổng số bài viết (13488)
    Số điểm: 93021
    Cảm ơn: 3047
    Được cảm ơn 4670 lần
    SMod

    Chào bạn, đề nghị bạn cho biết rõ hơn

    1. Bạn có chữa bệnh đúng tuyến hay không

    2. Bạn có sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao hay không

     
    Báo quản trị |  
  • #136310   02/10/2011

    nguyenkhanhchinh
    nguyenkhanhchinh
    Top 10
    Male
    Dân Luật bậc 1

    Hồ Chí Minh, Việt Nam
    Tham gia:12/09/2011
    Tổng số bài viết (6831)
    Số điểm: 76481
    Cảm ơn: 1955
    Được cảm ơn 3724 lần


    Bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế là 2 khoản khác nhau
    Việc gián đoạn đóng BHXH không liên quan đến việc hưởng BHYT. Tuy nhiên cần xem lại tuyến khám chữa bệnh, loại bện có thuộc trường hợp được thanh toán BHYT không.
    Tham khảo thêm Luật Bảo hiểm y tế, Nghị định62/2009/NĐ-CP, Thông tư09/2009/TT-BYT để biết thêm
    Thân!


    ----------------
    Nội dung không có dấu
    Bao hiem xa hoi va bao hiem y te la 2 khoan khac nhau.
    Viec gian doan dong bao hiem xa hoi khong lien quan den viec huong bao hiem y te. Tuy nhien can xem lai tuyen kham chua benh, loai benh co thuoc truong hop duoc thanh toan bao hiem y te khong.
    Tham khao them luat bao hiem y te, Nghi dinh62/2009/ND-CP va thong tu09/2009/TT-BYT de biet them!
    Than!


    Sao bạn post hoài bài không có dấu vậy????
    Cập nhật bởi Xmen-8711 ngày 02/10/2011 07:59:36 CH

    Bô lô ba la

     
    Báo quản trị |  
  • #136505   03/10/2011

    aitrauden03
    aitrauden03

    Sơ sinh

    Hồ Chí Minh, Việt Nam
    Tham gia:02/10/2011
    Tổng số bài viết (5)
    Số điểm: 130
    Cảm ơn: 0
    Được cảm ơn 0 lần


    Tôi khám bệnh đúng tuyến và loại thuốc có trong danh mục được thanh toán 50%. Trước đây tôi đã khám và được thanh toán tại ĐN. Khi công ty đóng BH thì sẽ đóng cùng lúc BHXH và BHYT.
    Khi chuyển vào TpMCH thì BHYT ở đây lấy lý do thời gian tham gia BH của tôi thiếu tháng 3-2010 và chỉ tính từ tháng 4-2010 nên đến nay tôi chưa đủ 3 năm BH. Đấy là lý do để BH không thanh toán tiền thuốc. Vậy có đúng không?
     
    Báo quản trị |  
  • #136658   03/10/2011

    ntdieu
    ntdieu
    Top 10
    Male
    Dân Luật bậc 1

    Đồng Nai, Việt Nam
    Tham gia:11/02/2009
    Tổng số bài viết (13488)
    Số điểm: 93021
    Cảm ơn: 3047
    Được cảm ơn 4670 lần
    SMod

    Chào aitrauden03, do bạn không trả lời câu hỏi thứ hai của tôi nên tôi xin trích dẫn một số quy định liên quan để bạn tham khảo. Bạn chú ý những chỗ gạch chân tôi nghĩ sẽ liên quan đến bạn

    Trích nghị định 62/2009/NĐ-CP

    Điều 7. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế

    1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng như sau:

    a. 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại các khoản 2, 9 và 17 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế;

    b. 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

    c. 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp tổng chi phí của một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương tối thiểu; Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với Bộ Tài chính quy định số tiền cụ thể và thời điểm áp dụng khi có điều chỉnh mức lương tối thiểu để thống nhất thực hiện;

    d. 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại các khoản 3, 13 và 14 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế; phần còn lại do người bệnh tự thanh toán với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

    đ. 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác; phần còn lại do người bệnh tự thanh toán với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

    e. Trường hợp tự chọn thầy thuốc, tự chọn buồng bệnh thì chỉ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo giá dịch vụ hiện hành của nhà nước áp dụng cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó và theo mức hưởng quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế và Điều 7 Nghị định này.

    2. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 Luật bảo hiểm y tế có sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí trong phạm vi được hưởng như sau:

    a. 100% chi phí đối với đối tượng quy định tại khoản 17 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế và đối tượng là người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945; người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến trước Tổng khởi nghĩa 19 tháng 8 năm 1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh bị mất sức lao động từ 81% trở lên; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát;

    b. 100% chi phí đối với đối tượng quy định tại khoản 2 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó; phần còn lại do ngân sách của cơ quan, đơn vị quản lý đối tượng chi trả;

    c. 100% chi phí đối với đối tượng quy định tại khoản 9 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế (trừ các đối tượng được hưởng theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều này) nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó;

    d. 95% chi phí đối với đối tượng quy định tại các khoản 3, 13 và 14 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó;

    đ. 80% chi phí đối với các đối tượng khác nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó.

    3. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu hoặc khám bệnh, chữa bệnh không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định (trừ trường hợp cấp cứu) thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng quy định tại Điều 21 Luật bảo hiểm y tế như sau:

    a. 70% chi phí đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng III và không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn;

    b. 50% chi phí đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng II và không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn;

    c. 30% chi phí đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng I, hạng Đặc biệt và không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn.

    4. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở y tế ngoài công lập được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế và quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều này theo giá dịch vụ áp dụng đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập tương đương tuyến chuyên môn kỹ thuật.

    Trích Thông tư 09/2009/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn nghị định trên

    Điều 7. Mức hưởng bảo hiểm y tế

    1. Mức hưởng BHYT đối với người tham gia BHYT thực hiện theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT và Điều 7 Nghị định số 62/2009/NĐ-CP.

    2. Mức chi phí của một lần khám bệnh, chữa bệnh không phải thực hiện cùng chi trả quy định tại điểm c khoản 1 Điều 7 Nghị định số 62/2009/NĐ-CP  thấp hơn 15% mức lương tối thiểu hiện hành. Khi Nhà nước thay đổi mức lương tối thiểu thì mức chi phí này được điều chỉnh từ ngày áp dụng mức lương tối thiểu mới.

    3. Chi phí thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn, dịch vụ kỹ thuật phục hồi chức năng được Quỹ BHYT thanh toán theo danh mục do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.

    4. Quỹ BHYT thanh toán 50% chi phí của thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép ngoài danh mục quy định của Bộ Y tế nhưng đã được phép lưu hành tại Việt Nam theo chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (sau đây gọi là cơ sở y tế) theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều 7 Nghị định số 62/2009/NĐ-CP và Điều 9 Thông tư này đối với các trường hợp:

    a) Ng­ười bệnh tham gia BHYT liên tục từ đủ 36 tháng trở lên.

    b) Trẻ em dưới 6 tuổi.

    c) Các đối tượng thuộc Bộ Quốc phòng, Bộ Công an, Ban cơ yếu Chính phủ quản lý được hưởng chế độ khám bệnh, chữa bệnh miễn phí theo quy định nay nghỉ hưu, chuyển ngành đang tham gia BHYT.





     
    Báo quản trị |  
  • #137159   05/10/2011

    aitrauden03
    aitrauden03

    Sơ sinh

    Hồ Chí Minh, Việt Nam
    Tham gia:02/10/2011
    Tổng số bài viết (5)
    Số điểm: 130
    Cảm ơn: 0
    Được cảm ơn 0 lần


    Vấn đề tôi muốn hỏi chính là qui định : tham gia BH liên tục 3 năm chứ không phải là kỹ thuật gì vì tôi nói rõ trước đây tôi đã được hưởng tiêu chuẩn như vậy. Vấn đề ở đây là tôi tham gia BH từ 2003 đến nay nhưng bị thiếu tháng 3/2010. Vây BH tính thời gian lại từ đầu là 4-2010 có đúng không ?
     
    Báo quản trị |  
  • #137246   05/10/2011

    ntdieu
    ntdieu
    Top 10
    Male
    Dân Luật bậc 1

    Đồng Nai, Việt Nam
    Tham gia:11/02/2009
    Tổng số bài viết (13488)
    Số điểm: 93021
    Cảm ơn: 3047
    Được cảm ơn 4670 lần
    SMod

    Chào aitrauden03, nếu bạn có 1 tháng không tham gia thì như vậy là không liên tục rồi, bên BH sẽ tính lại từ tháng 4/2010.
     
    Báo quản trị |  
  • #137265   05/10/2011

    nguyenkhanhchinh
    nguyenkhanhchinh
    Top 10
    Male
    Dân Luật bậc 1

    Hồ Chí Minh, Việt Nam
    Tham gia:12/09/2011
    Tổng số bài viết (6831)
    Số điểm: 76481
    Cảm ơn: 1955
    Được cảm ơn 3724 lần


    Anh ntdieu ơi, hình như 36 tháng liên tục đó chỉ áp dụng cho #0000ff; text-decoration: underline;">chi phí của thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép ngoài danh mục quy định của Bộ Y tế nhưng đã được phép lưu hành tại Việt Nam theo chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (sau đây gọi là cơ sở y tế) theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều 7 Nghị định số 62/2009/NĐ-CP#0000ff; text-decoration: underline;"> và Điều 9 Thông tư này đối với các trường hợp thôi chứ! Những trường hợp khác đâu áp dụng được?
    Vì thế theo nguyenkhanhchinh trường hợp của #0072bc;">aitrauden03
     nếu không thuộc các loại bệnh đó thì #0072bc;">aitrauden03 vẫn được hưởng đầy đủ BHYT theo quy định chứ!

    Anh ntdieu góp ý xem nhé

    Trân trọng!

     

    Bô lô ba la

     
    Báo quản trị |  
  • #137318   05/10/2011

    aitrauden03
    aitrauden03

    Sơ sinh

    Hồ Chí Minh, Việt Nam
    Tham gia:02/10/2011
    Tổng số bài viết (5)
    Số điểm: 130
    Cảm ơn: 0
    Được cảm ơn 0 lần


     Đã đúng chủ đề. Cảm ơn nhiều. 
     
    Báo quản trị |  
  • #137362   05/10/2011

    ntdieu
    ntdieu
    Top 10
    Male
    Dân Luật bậc 1

    Đồng Nai, Việt Nam
    Tham gia:11/02/2009
    Tổng số bài viết (13488)
    Số điểm: 93021
    Cảm ơn: 3047
    Được cảm ơn 4670 lần
    SMod

    nguyenkhanhchinh viết:

    Anh ntdieu ơi, hình như 36 tháng liên tục đó chỉ áp dụng cho chi phí của thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép ngoài danh mục quy định của Bộ Y tế nhưng đã được phép lưu hành tại Việt Nam theo chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (sau đây gọi là cơ sở y tế) theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều 7 Nghị định số 62/2009/NĐ-CP và Điều 9 Thông tư này đối với các trường hợp thôi chứ! Những trường hợp khác đâu áp dụng được?
    Vì thế theo nguyenkhanhchinh trường hợp của aitrauden03 nếu không thuộc các loại bệnh đó thì aitrauden03 vẫn được hưởng đầy đủ BHYT theo quy định chứ!

    Anh ntdieu góp ý xem nhé

    Trân trọng!



    nguyenkhanhchinh đọc kỹ các câu hỏi và câu trả lời ở trên nhé. Tôi chưa khẳng định hay phủ định điều gì ở chủ đề này về việc áp dụng 36 tháng đó là đúng hay sai
    Cập nhật bởi ntdieu ngày 05/10/2011 07:45:22 CH nói cho rõ hơn
     
    Báo quản trị |  

0 Thành viên đang online
-