Người lao động có tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày được nêu sau đây, được hưởng những chế độ đặc biệt.
TT |
Danh Mục bệnh theo các chuyên khoa |
Mã bệnh theo ICD 10 |
I |
Bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng |
|
1. |
Bệnh lao các loại trong giai đoạn Điều trị và di chứng |
A15 đến A19. |
2. |
Di chứng do lao xương và khớp |
B90.2 |
3. |
Bệnh phong (bệnh Hansen) và di chứng |
A30, B92 |
4. |
Viêm gan vi rút B mạn tính |
B1.8.1. |
5. |
Viêm gan vi rút C mạn tính |
B1.8.2 |
6. |
Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (HIV/AIDS) |
B20 đến B24, Z21 |
7. |
Di chứng viêm não, màng não do vi khuẩn, virus, ký sinh trùng |
B94.1, B94.8, B94.9 |
8. |
Viêm màng não do nấm (candida, cryptococcus) |
B37.5, B45.1 |
II |
Bướu tân sinh |
|
9. |
Bệnh ung thư các loại |
C00 đến C97; D00 đến D09 |
10. |
U xương lành tính có tiêu hủy xương |
D16 |
11. |
U không tiên lượng được tiến triển và tính chất |
D37 đến D48 |
III |
Bệnh của máu, cơ quan tạo máu và các rối loạn liên quan đến cơ chế miễn dịch |
|
12. |
Bệnh tăng hồng cầu vô căn |
D45 |
13. |
Hội chứng loạn sản tủy xương |
D46 |
14. |
Xơ hóa tủy |
D47.1 |
15. |
Bệnh Thalassemia |
D56 |
16. |
Các thiếu máu tan máu di truyền |
D58 |
17. |
Thiếu máu tan huyết tự miễn dịch |
D59.1 |
18. |
Đái huyết sắc tố kịch phát ban đêm (Hội chứng Marchiafava) |
D59.5 |
19. |
Suy tủy xương |
D61.9 |
20. |
Thiếu yếu tố VIII di truyền (Hemophilia A) |
D66 |
21. |
Thiếu yếu tố IX di truyền (Hemophilia B) |
D67 |
22. |
Bệnh Von Willebrand |
D68.0 |
23. |
Rối loạn chức năng tiểu cầu |
D69.1 |
24. |
Ban xuất huyết giảm tiểu cầu không rõ nguyên nhân (Hội chứng Evans) |
D69.3 |
25. |
Tăng tiểu cầu tiên phát |
D75.2 |
26. |
Hội chứng thực bào máu liên quan đến nhiễm trùng |
D76.2 |
27. |
Tăng Gammaglobulin máu không đặc hiệu |
D89.2 |
IV |
Bệnh nội Tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa |
|
28. |
Suy tuyến giáp |
E03 |
29. |
U tuyến giáp lành tính |
E04 |
30. |
Cường chức năng tuyến giáp (Basedow) |
E05 |
31. |
Viêm tuyến giáp bán cấp Quervain và viêm tuyến giáp mạn tính |
E06.1 |
32. |
Đái tháo đường type 1, type 2 |
E10 đến E14 |
33. |
Cường tuyến yên |
E22 |
34. |
Suy tuyến yên và các rối loạn khác của tuyến yên |
E23 |
35. |
Bệnh Cushing |
E24.0 |
36. |
Suy tuyến thượng thận |
E27.4 |
37. |
Suy tuyến cận giáp |
E20 |
38. |
Cường cận giáp và các rối loạn khác của tuyến cận giáp |
E21 |
39. |
Bệnh Wilson |
E83.0 |
40. |
Suy giáp sau Điều trị |
E89.0 |
V |
Bệnh tâm thần |
- |
41. |
Sa sút trí tuệ trong bệnh AIzheimer |
F00 |
42. |
Sa sút trí tuệ trong bệnh mạch máu |
F01 |
43. |
Sa sút trí tuệ trong các bệnh lý khác được xếp loại ở chỗ khác |
F02 |
44. |
Sa sút trí tuệ không biệt định |
F03 |
45. |
Rối loạn tâm thần do tổn thương, rối loạn chức năng não và bệnh lý cơ thể |
F06 |
46. |
Rối loạn tâm thần do rượu |
F10 |
47. |
Các rối loạn tâm thần và hành vi do sử dụng các chất có thuốc phiện |
F11 |
48. |
Các rối loạn tâm thần và hành vi do sử dụng cần sa |
F12 |
49. |
Các rối loạn tâm thần và hành vi do sử dụng các chất gây ảo giác |
F16 |
50. |
Tâm thần phân liệt |
F20 |
51. |
Rối loạn loại phân liệt |
F21 |
52. |
Rối loạn hoang tưởng dai dẳng |
F22 |
53. |
Rối loạn phân liệt cảm xúc |
F25 |
54. |
Rối loạn cảm xúc lưỡng cực |
F31 |
55. |
Trầm cảm |
F32 |
56. |
Rối loạn trầm cảm tái diễn |
F33 |
57. |
Các trạng thái rối loạn khí sắc |
F34 |
58. |
Các rối loạn lo âu ám ảnh sợ hãi |
F40 |
59. |
Các rối loạn lo âu khác |
F41 |
60. |
Rối loạn ám ảnh cưỡng chế |
F42 |
61. |
Các rối loạn dạng cơ thể. |
F45 |
62. |
Rối loạn nhân cách và hành vi ở người thành niên |
F60 đến F69 |
63. |
Chậm phát triển tâm thần |
F70 đến F79 |
64. |
Các rối loạn về phát triển tâm lý |
F80 đến F89 |
65. |
Các rối loạn hành vi và cảm xúc thường khởi phát ở tuổi trẻ em và thanh thiếu niên |
F90 đến F98 |
VI |
Bệnh hệ thần kinh |
|
66. |
Bệnh xơ cứng cột bên teo cơ (bệnh teo hệ thống ảnh hưởng chủ yếu tới hệ thần kinh trung ương trong bệnh phân loại nơi khác) |
G13 |
67. |
Bệnh Parkinson |
G20 |
68. |
Hội chứng Parkinson thứ phát |
G21 |
69. |
Loạn trương lực cơ (Dystonia) |
G24 |
70. |
Bệnh Alzheimer |
G30 |
71. |
Xơ cứng rải rác (Multiple Sclerosis) |
G35 |
72. |
Viêm tủy hoại tử bán cấp |
G37.4 |
73. |
Động kinh |
G40 |
74. |
Bệnh nhược cơ |
G70.0 |
VII |
Bệnh mắt và phần phụ của mắt |
|
75. |
Hội chứng khô mắt |
H04.1.2 |
76. |
Viêm loét giác mạc |
H16 |
77. |
Viêm màng bồ đào trước |
H20.2 |
78. |
Hội chứng Harada |
H30.8.1 |
79. |
Viêm màng bồ đào (sau, toàn bộ) |
H30.9.1, H30.9.2 |
80. |
Bệnh dịch kính võng mạch tăng sinh |
H33.4.1 |
81. |
Tắc mạch máu trung tâm võng mạc |
H34.8 |
82. |
Viêm mạch máu võng mạc |
H35.0.6 |
83. |
Bệnh hắc võng mạc trung tâm thanh dịch |
H35.7.1 |
84. |
Bệnh lý võng mạc do xơ vữa động mạch |
H36.6 |
85. |
Bệnh Glôcôm |
B40 |
86. |
Nhãn viêm giao cảm |
H44.1.2 |
87. |
Viêm gai thị |
H46.2 |
88. |
Viêm thị thần kinh hậu nhãn cầu |
H46.3 |
VIII |
Bệnh tai và xương chũm |
|
89. |
Bênh Ménière |
H81.0 |
90. |
Điếc đột ngột không rõ nguyên nhân |
H91.2 |
91. |
Điếc tiến triển |
|
92. |
Thoát vị não, màng não vào tai - xương chũm |
|
93. |
Khối u dây VII |
|
94. |
Khối u dây VIII |
|
95. |
Cholesteatoma đỉnh xương đá |
|
96. |
Sarcoidosis tai |
|
97. |
Điếc nghề nghiệp |
|
98. |
Điếc tiếp nhận sau chấn thương xương thái dương |
|
99. |
Các dị tật ở tai gây ảnh hưởng tới thính lực |
Q16 |
100. |
Hội chứng Turner |
Q96 |
IX |
Bệnh hệ tuần hoàn |
|
101. |
Hội chứng mạch vành cấp |
I20, I21, I22, I23 |
102. |
Bệnh tim do thiếu máu cục bộ mạn |
I25 |
103. |
Tắc mạch phổi |
I26 |
104. |
Các bệnh tim do phổi khác |
I27 |
105. |
Viêm màng ngoài tim cấp |
I30 |
106. |
Viêm co thắt màng ngoài tim mạn |
I31.1 |
107. |
Viêm cơ tim |
I40 |
108. |
Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng |
I33; I38 |
109. |
Suy tim độ 3-4 do các nguyên nhân khác nhau |
I50 |
110. |
Xuất huyết não |
I61 |
111. |
Nhồi máu não |
I63 |
112. |
Đột quỵ không rõ nhồi máu não hay xuất huyết não |
I64 |
113. |
Phình động mạch, lóc tách động mạch |
I71 |
114. |
Viêm tắc động mạch |
I74 |
115. |
Viêm tắc tĩnh mạch |
I80 |
116. |
Biến chứng sau phẫu thuật hoặc can thiệp tim mạch |
I97 |
X. |
Bệnh hệ hô hấp |
|
117. |
Viêm thanh quản mạn |
J37.0 |
118. |
Políp của dây thanh âm và thanh quản |
J38.1 |
119. |
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính |
J44 |
120. |
Hen phế quản |
J45 |
121. |
Giãn phế quản bội nhiễm |
J47 |
122. |
Bệnh bụi phổi than |
J60 |
123. |
Bệnh bụi phổi amian |
J61 |
124. |
Bệnh bụi phổi silic |
J62 |
125. |
Bệnh bụi phổi do bụi vô cơ khác |
J63 |
126. |
Bệnh bụi phổi do bụi không xác định |
J64 |
127. |
Các bệnh phổi mô kẽ khác |
J84 |
128. |
Áp xe phổi và trung thất |
J85 |
129. |
Mủ màng phổi mạn tính |
J86 |
130. |
Suy hô hấp mạn tính. |
J96.1 |
XI |
Bệnh hệ tiêu hóa |
|
131. |
Viêm gan mạn tính tiến triển |
K73 |
132. |
Gan hóa sợi và xơ gan |
K74 |
133. |
Viêm gan tự miễn |
K75.4 |
134. |
Viêm đường mật mạn |
K80.3 |
135. |
Viêm tụy mạn |
K86.0; K86.1 |
XII |
Bệnh da và mô dưới da |
|
136. |
Pemphigus |
L10 |
137. |
Bọng nước dạng Pemphigus |
L12 |
138. |
Bệnh Duhring Brocq |
L13.0 |
139. |
Ly thượng bì bọng nước bẩm sinh |
L14 |
140. |
Viêm da tróc vảy/ Đỏ da toàn thân |
L26 |
141. |
Vảy nến |
L40 |
142. |
Vảy phấn đỏ nang lông |
L44.0 |
143. |
Hồng ban nút |
L52 |
144. |
Viêm da mủ hoại thư |
L88 |
145. |
Loét mạn tính da |
L98.4 |
XIII |
Bệnh hệ cơ - xương - khớp và mô liên kết |
|
146. |
Lupus ban đỏ hệ thống |
M32 |
147. |
Viêm khớp do lao |
M01.1 |
148. |
Viêm khớp phản ứng |
M02.8, M02.9 |
149. |
Viêm khớp dạng thấp |
M05 |
150. |
Viêm khớp vảy nến khác |
M07.3 |
151. |
Bệnh Gút |
M10 |
152. |
Các bệnh khớp khác do vi tinh thể |
M11 |
153. |
Thoái hóa khớp háng và hoại tử chỏm xương đùi |
M16 |
154. |
Thoái hóa khớp gối giai đoạn 2 trở lên |
M17 |
155. |
Viêm quanh nút động-mạch |
M30 |
156. |
Viêm mạch hoại tử-không đặc hiệu |
M31.9 |
157. |
Viêm đa cơ và da |
M33 |
158. |
Xơ cứng bì toàn thể |
M34 |
159. |
Hội chứng khô (Sjogren’s syndrome) |
M35.0 |
160. |
Trượt đốt sống có biến chứng |
M43.1 |
161. |
Viêm cột sống dính khớp |
M45 |
162. |
Thoái hóa cột sống có biến chứng |
M47 |
163. |
Lao cột sống |
M49.0 |
164. |
Bệnh đĩa đệm đốt sống cổ |
M50 |
165. |
Hoại tử xương vô khuẩn đầu xương CRNN |
M70.0 |
166. |
Viêm quanh khớp vai thể đông cứng |
M75.0 |
167. |
Loãng xương có kèm gãy xương bệnh lý |
M80 |
168. |
Gãy xương không liền (khớp giả) |
M84.1 |
169. |
Gãy xương bệnh lý |
M84.4 |
170. |
Rối loạn khác về mật độ và cấu trúc xương |
M85 |
171. |
Cốt tủy viêm |
M86 |
172. |
Hoại tử xương |
M87 |
173. |
Loạn dưỡng xương teo đét Sudeck-Leriche |
M89.0 |
174. |
Gãy xương trong bệnh khối u |
M90.7 |
175. |
Các biến dạng mắc phải của hệ cơ xương khớp và mô liên kết |
M95 |
XIV |
Bệnh hệ sinh dục - Tiết niệu |
|
176. |
Tiểu máu dai dẳng và tái phát |
N02 |
177. |
Hội chứng viêm thận mạn |
N03 |
178. |
Hội chứng thận hư |
N04 |
179. |
Các bệnh cầu thận mạn do nguyên nhân nguyên phát và thứ phát |
N08 |
180. |
Viêm ống kẽ thận mạn tính |
N11 |
181. |
Suy thận mạn |
N18 |
182. |
Tiểu không tự chủ |
N39.3; N39.4 |
183. |
Dò bàng quang - sinh dục nữ |
N82 |
XV |
Thai nghén, sinh đẻ và hậu sản |
|
184. |
Chửa trứng |
O01 |
XVI |
Vết thương ngộ độc và hậu quả của một số nguyên nhân bên ngoài |
|
185. |
Di chứng sau chấn thương |
S64, S94, T09, T91, T92, T93 |
186. |
Di chứng sau bỏng độ III trở lên |
T20, T21, T22, T23, T24, T25, T26, T29, T30 |
187. |
Di chứng do phẫu thuật và tai biến Điều trị |
|
188. |
Di chứng do vết thương chiến tranh |
|
XVII |
Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe và tiếp xúc dịch vụ y tế |
|
189. |
Ghép giác mạc |
T86.84 |
190. |
Các lỗ mở nhân tạo của đường tiêu hóa |
Z43.4 |
191. |
Các lỗ mở nhân tạo của đường Tiết niệu |
Z43.6 |
192. |
Ghép tạng và Điều trị sau ghép tạng |
Z94 |
Chế độ dành cho người mắc bệnh cần chữa trị dài ngày:
1. Được hưởng bảo hiểm y tế
2. Được hưởng chế độ ốm đau
Cụ thể thời gian được nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau như sau:
- Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, Tết, ngày nghỉ hàng tuần với số tiền hưởng được tính như sau:
Mức hưởng = (Tiền lương tháng đóng BHXH của tháng liền kề trước nghỉ việc/24 ngày) x 75% x số ngày nghỉ việc đựơc hưởng chế độ ốm đau |
Lưu ý:
- Số ngày nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau được tính theo ngày làm việc, không kể ngày nghỉ lễ, Tết, nghỉ hàng tuần.
- Trường hợp người lao động bị ốm đau ngay trong tháng đầu thuộc diện tham gia BHXH bắt buộc mà thời gian nghỉ việc từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì mức hưởng chế độ ốm đau được tính trên tiền lương tháng làm căn cứ đóng BHXH của chính tháng đó.
- Trường hợp người lao động nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì cả người lao động và người sử dụng lao động không phải đóng BHXH tháng đó, tuy nhiên, thời gian này không được tính để hưởng BHXH.
- Hết thời hạn nêu trên mà vẫn tiếp tục điều trị thì được tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn, nhưng thời gian tối đa được hưởng bằng thời gian đã đóng BHXH:
Mức hưởng = tỷ lệ hưởng x (mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc/24 ngày) x số ngày nghỉ thêm |
Trong đó:
Tỷ lệ hưởng |
Thời gian đã đóng BHXH |
65% |
Từ đủ 30 năm trở lên |
55% |
Từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm |
50% |
Dưới 15 năm |
Số ngày nghỉ thêm phải trong khoảng thời gian đã đóng BHXH.
Có thể xem ví dụ sau đây:
Ví dụ1: Bà Nguyễn Thị A, có thời gian đóng BHXH bắt buộc được 3 tháng, mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày. Thời gian hưởng chế độ ốm đau tối đa của bà A như sau:
- Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;
- Trường hợp sau khi hưởng hết thời hạn 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng 03 tháng.
Như vậy, thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau tối đa của bà A là 180 ngày và 03 tháng.
Ví dụ 2: Ông B có thời gian đóng BHXH bắt buộc là đủ 1 năm, mắc bệnh cần chữa trị dài ngày. Ông B đã hưởng hết 180 ngày đầu tiên, sau đó vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng trợ cấp với mức thấp hơn nhưng tối đa là 1 năm.
Sau khi điều trị bệnh ổn định, ông B trở lại làm việc và đóng BHXH đủ 2 năm thì tiếp tục nghỉ việc để điều trị bệnh (thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày). Như vậy, thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau tối đa của lần điều trị này đối với ông B sẽ là 180 ngày và 3 năm (thời gian đóng BHXH để tính thời gian hưởng tối đa sau khi đã nghỉ hết 180 ngày là tổng thời gian đã đóng BHXH).
Lưu ý: Trường hợp người lao động có thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ cuối năm trước chuyển tiếp sang đầu năm sau thì thời gian nghỉ hưởng chế độ ốm đau của năm nào tính vào thời gian hưởng chế độ ốm đau của năm đó.
Căn cứ pháp lý: