Tăng mức hưởng BHYT

Người có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh trái tuyến (không đúng tuyến) kể từ ngày 01/01/2021 sẽ thực hiện chính sách mới về mức hưởng BHYT. Cụ thể là đối với trường hợp người có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh.

Mức hưởng BHYT trái tuyến tại bệnh viện tỉnh từ ngày 01/01/2020

Theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi tại Khoản 15 Điều 1 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định:

"3.Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016."

Như vậy, từ ngày 01/01/2021 người có thẻ BHYT (mức hưởng theo khoản 1 Điều 22) khi đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tỉnh được quỹ BHYT thanh toán theo tỷ lệ 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước (hiện hành là 60%).

Ví dụ: người lao động có thẻ BHYT đang hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến. Khi khám chữa bệnh vượt tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được thanh toán như sau:

Trước ngày 01/01/2021: 80% x 60% = 48% chi phí khám chữa bệnh

Từ ngày 01/01/2021: 80% x 100% = 80% chi phí khám chữa bệnh

Các trường hợp khám chữa bệnh không được hưởng BHYT

Theo Điều 23 Luật bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bổ sung Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 thì các trường hợp khám chữa bệnh không được hưởng BHYT như sau:

- Chi phí trong trường đã được ngân sách nhà nước chi trả.

- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

- Khám sức khỏe.

- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

- Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

- Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

<iframe width="500" height="300" src="https://www.youtube.com/embed/QEld2EcItjY" frameborder="0" allow="accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture" allowfullscreen></iframe>