Anh A bị ngã bị gãy xương (ngã ở ngoài nơi làm việc), bác sĩ xác nhận phải nghỉ làm 1 tháng. Công ty nơi anh A làm việc mua bảo hiểm tuyến bệnh viện Thành phố Vinh nhưng anh A lại đi khám tại nơi khác. Vậy trường hợp này anh A lấy giấy xác nhận của bác sĩ tại nơi khám về tình trạng chấn thương thì khi nghỉ 1 tháng anh A có được hưởng trợ cấp từ phía bảo hiểm trong thời gian nghĩ 1 tháng hay không?

Trên cơ sở quy định Luật Bảo hiểm xã hội 2014:

“Điều 25. Điều kiện hưởng chế độ ốm đau

1. Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.

Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định thì không được hưởng chế độ ốm đau.

2. Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.”

Căn cứ quy định trên điều kiện hưởng chế độ trợ cấp ốm đau không phụ thuộc vào việc Anh A tham gia khám chữa bên tại cơ sở y tế nào (tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu hay nơi khác). Do đó, nếu bạn của bạn thuộc một trong các đối tượng quy định tại Khoản 1 Điều 2 Luật bảo hiểm xã hội 2014 (a) Người làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động xác định thời hạn, hợp đồng lao động theo mùa vụ hoặc theo một công việc nhất định có thời hạn từ đủ 03 tháng đến dưới 12 tháng, kể cả hợp đồng lao động được ký kết giữa người sử dụng lao động với người đại diện theo pháp luật của người dưới 15 tuổi theo quy định của pháp luật về lao động; b) Người làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 01 tháng đến dưới 03 tháng; c) Cán bộ, công chức, viên chức;…) thì vẫn hưởng chế độ trợ cấp ốm đau như quy định.

Việc bạn của bạn thực hiện khám chữa bệnh không đúng với nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu chỉ ảnh hưởng đế chế độ/quyền lợi thanh toán đối với chi phí khám bệnh, chữa bệnh thôi.